高職高?！吨嗅t診斷學》PBL教學法的思考

摘要：PBL教學法與傳統教學以教師講授為主不同，它充分調動了學生學習的主動性和積極性，然而其在我國中醫高職高專教育中的應用尚處于探索階段，而且在實施的過程中還受我國高職高專教育國情的限制，因此在教學中有很多實際問題亟待解決。

關鍵詞：高職高專；中醫診斷學；PBL教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）04-0170-02

三年制的高職高專中醫教育時間緊、任務重，根據我校對中醫專業課程體系設置的改革，中醫診斷學只有54學時，其中理論教學占50學時，實踐教學只有4學時，但中醫診斷學內容繁雜，教師只有采取傳統的“填鴨式”、“灌注式”教學法，因此使學生普遍存在學習依賴性較高、主動性不夠、缺乏自學和終身學習能力。因此筆者設想在某些教學內容中進行PBL教學，激發學生的學習熱情和興趣，加強學生四診、辯證及辨病的綜合能力，使其更快、更好地適應臨床需要。

一、以學生為主體，提高自主學習能力

PBL是以問題為導向、以學生為中心的教學法，筆者在講授完四診的內容后，考慮學生已經掌握了一定的中醫理論知識，又剛學完望、聞、問、切基本診病方法，因此將PBL引入心與小腸病的辯證教學。課前我們劃分了學習小組，選拔了學習小組長，設置了一些問題，如：心和小腸的生理功能？心病和小腸病的主要病理變化？心病和小腸病的常見癥狀？繼而歸納心和小腸的常見證候，學生明確了本次課的教學目標后，運用圖書資料、電腦學習軟件、教學錄像以及網絡課程等多種形式，在問題的引導下，進行自學和相互討論。課上請學習小組的組長進行總結發言，并對其他組的同學提出的問題進行答疑，同組同學予以補充。各小組匯報發言完畢，筆者對各組的發言進行點評，肯定成績，指出不足，并對一些疑難問題進行分析，如心脈痹阻證，分別是由血瘀、痰阻、寒凝、氣滯等致病因素導致心臟脈絡痹阻不通，故根據不同病因的證候特點，進行鑒別診斷，并強調在臨床中相互兼夾為病較為常見。最后，教師總結歸納本次教學內容的重點和難點。實踐表明，筆者精心策劃的這次PBL教學，不但使學生準確掌握了心與小腸病辯證的證候表現、辯證要點、鑒別要點，而且促進了學生對以前所學的中醫基礎理論和四診原理有了更深刻的理解，更重要的是，培養了學生的創新思維，變消極被動學習為積極主動探索學習，為今后步入社會繼續學習和終生學習奠定了基礎。

二、以教師為主導，促進教學理念更新

PBL教學法要求教師引導所有的學生都能夠參與到教學活動中，并且能夠提出引發學生深入思考的問題，而且必須及時解決學生提出的各種問題，所以，作為中醫診斷學的教師，不但對本課程內容熟練掌握，還應扎實掌握中醫基礎學、中醫臨床各科等相關學科知識。如我們在進行肝與膽病辯證教學時，為了讓學生深刻理解肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證及肝陽化風證這四種證型，筆者在課前提出了一些能引發學生深入思考的問題。如在學習肝郁氣滯證時，如何用整體觀、恒動觀，認識其演變的規律。鼓勵他們相互討論，并在必要時為學生的探索活動及時提供信息，如久郁化火，導致肝火內盛；火內耗陰血，導致肝陰不足、肝陽上亢等。還要及時回答學生提出的問題，如肝陽上亢證與肝陽化風證的內在聯系是什么？由此可見，PBL教學法要求教師知識結構更加完善，思維更加敏捷，激發了教師再學習的動力和教學理念的更新。

三、倡導協作學習，培養學生綜合能力

我校的在校生均為“90后”大學生，獨生子女居多，大多數學生缺乏團隊協作精神，這對今后走上社會是非常不利的，因為我們現在無論是臨床還是教學、科研，都強調團隊合作。PBL教學法按問題劃分不同的學習小組，筆者發現小組代表發言時，學生們注意力非常集中，全神貫注地注視著，當贏得掌聲時，本小組成員異常激動，團隊的責任感和榮譽感油然而生。這種協作式學習，最大程度的開發了他們的潛能，還可以強化對知識的記憶和深刻理解，鍛煉思維能力和口頭表達能力，更重要的是，小組成員間合作協同工作意識得到了培養，最終有利于提高學生的綜合能力。

總之，在中診教學中，開展PBL教學激發了學生積極、主動地參與學習，克服了傳統醫學教育“教師滿堂灌、學生被動學”的弊端。然而它也有其局限性：首先，我國的高職高專學校，由于近幾年擴招，理論課多為大班教學，而PBL教學以小組討論為主，筆者開展一次PBL教學，把一百多名學生分為若干個學習小組，引導他們探討和解決問題，并且不時地答疑、解惑，花費比平時常規教學幾倍甚至十幾倍的心血和精力。再者，眾所周知高職高專三年制中醫類專業的大專學生，實際在校學習時間僅僅兩年，不但要學習中醫課程，還要學習西醫和大量的公共課程，而PBL教學的成功開展，是以學生主動學習為主，從查閱大量的文獻資料到小組討論交流，大家同心協力獲得問題的解決，時間精力花費很大，甚至影響其他課程的學習。另外，我國的教育現狀還是以應試為主，學生對傳統教育模式形成一定的依賴性，有的學生學習自覺性差，有的學生性格內向，不愿參與討論，因此對部分學生而言，達不到預期的學習效果。

筆者認為，PBL對于傳統教學確實是一種挑戰，但由于我國現階段高職高專教育的現狀，大范圍普及這種教學法不太現實，然而我們可以選擇適當的內容進行PBL教學，提高學生主動學習的能力，激發學生對中醫專業的興趣和熱愛，為中醫藥事業的發展培養更多的創新型人才。

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