試論提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的四環(huán)節(jié)

摘要：臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，如何加強(qiáng)臨床實習(xí)教學(xué)，提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)藥高職高專培養(yǎng)合格的“實用型”醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。因此，建設(shè)穩(wěn)定、高質(zhì)量的臨床實習(xí)基地，做好臨床實習(xí)前期教育，加強(qiáng)臨床實習(xí)期間的管理，建立有效的臨床實習(xí)教學(xué)評價體系都是不可缺少的有力舉措。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)教學(xué)；質(zhì)量；環(huán)節(jié)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）04-0048-02

臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)“實用型”醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。如何加強(qiáng)臨床實習(xí)教學(xué)工作，提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者毋庸置疑的必答考題?？v觀臨床實習(xí)教學(xué)過程，欲達(dá)成提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)，應(yīng)從四環(huán)節(jié)入手。

一、建設(shè)穩(wěn)定、高質(zhì)量的臨床實習(xí)基地

1.堅持標(biāo)準(zhǔn)，求真務(wù)實，精心篩選，高質(zhì)量定位臨床實習(xí)基地。國家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)藥類專科生臨床實習(xí)應(yīng)在二甲以上（含二甲）醫(yī)院中完成臨床實習(xí)計劃。我們在定位臨床實習(xí)基地時一是要堅持標(biāo)準(zhǔn)，確保市、縣（縣級市）二級甲等醫(yī)院，力爭多上地市級、省級三級甲等醫(yī)院。二是要求真務(wù)實，對二甲醫(yī)院從醫(yī)療資源、言語溝通、帶教經(jīng)驗、住宿環(huán)境等方面綜合考察，精選出最佳的實習(xí)基地。三是要對學(xué)生自己聯(lián)系的實習(xí)醫(yī)院審核是否符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不符合標(biāo)準(zhǔn)的不予批準(zhǔn)個人聯(lián)系實習(xí)，由學(xué)校統(tǒng)一安排實習(xí)，確保進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生，全部都在“二甲”或“三甲”醫(yī)院完成臨床實習(xí)計劃，從源頭上確保臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)溝通與合作，保證臨床實習(xí)基地的穩(wěn)定性。臨床實習(xí)基地確定后，學(xué)校與醫(yī)院要簽訂臨床實習(xí)教學(xué)的相關(guān)協(xié)議及臨床實習(xí)基地的掛牌，以便長期合作，形成產(chǎn)學(xué)研一體化實踐教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)相長，保證臨床實習(xí)基地的穩(wěn)定性。

二、做好臨床實習(xí)的前期教育

1.簽訂臨床實習(xí)協(xié)議書。臨床實習(xí)協(xié)議的簽訂明確了學(xué)校、學(xué)生、家長三方面各自在臨床實習(xí)期間應(yīng)履行的義務(wù)、責(zé)任及違約的相關(guān)處罰條例，對實習(xí)生起著積極向上的促進(jìn)作用。

2.開展多種形式的宣傳教育工作。臨床實習(xí)前夕，學(xué)生對即將開始的實習(xí)生活表現(xiàn)出好奇、緊張、恐懼等不良心態(tài)，及時開展多種形式的宣傳教育工作，消除與穩(wěn)定學(xué)生的不良心態(tài)，對縮短實習(xí)生活的不適應(yīng)期，較快進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)，有很好的指導(dǎo)作用。如介紹各實習(xí)基地概況，舉辦多種形式的專題講座，請往屆優(yōu)秀實習(xí)生回校傳經(jīng)送寶，強(qiáng)化安全意識教育，精選實習(xí)生組長并進(jìn)行實習(xí)前培訓(xùn)，組織召開實習(xí)動員大會等。

三、加強(qiáng)臨床實習(xí)期間的管理工作

醫(yī)學(xué)類?？粕鷱南碌綄嵙?xí)基地到實習(xí)結(jié)束歷時九個月，此階段要切實加強(qiáng)管理工作，確保學(xué)生安全、順利、圓滿的完成實習(xí)。臨床實習(xí)管理工作包括行政管理與業(yè)務(wù)教學(xué)管理兩方面。

1.加強(qiáng)臨床實習(xí)教學(xué)行政管理。一是及時開展巡視工作，并采用循環(huán)模式進(jìn)行。通過巡視，了解實習(xí)生的全面狀況，更應(yīng)注重及時解決實習(xí)生提出的合理可行的問題，給他們營造一個良好的實習(xí)生活環(huán)境，使他們心情舒暢，精神愉快地投入臨床實習(xí)。二是嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實地對待巡視工作。巡視人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實的態(tài)度投入工作，不能流于形式，走馬觀花。每到一個實習(xí)基地，巡視人員首先要深入到基地的各個科室，與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談，了解實習(xí)生的表現(xiàn)。其次召開全體實習(xí)生座談會，轉(zhuǎn)達(dá)基地的領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對實習(xí)生的評價與要求，同時征求實習(xí)生對基地與學(xué)校臨床實習(xí)管理工作的意見和建議。再次是查看實習(xí)生寢室，檢查是否存在安全隱患。通過上述巡視工作，我們對各個臨床實習(xí)基地的實習(xí)生在勞動紀(jì)律、醫(yī)療行為、安全狀況、團(tuán)隊精神等方面有了較清楚的了解，為臨床實習(xí)教學(xué)管理工作提供第一手資料。三是及時妥善處理突發(fā)事件。臨床實習(xí)中意想不到的突發(fā)事件隨時可能發(fā)生，應(yīng)在第一時間趕往事發(fā)現(xiàn)場，耐心細(xì)致、謹(jǐn)小慎微的妥善處理各類突發(fā)事件，保證臨床實習(xí)教學(xué)的穩(wěn)定。

2.加強(qiáng)臨床實習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)管理。一是臨床課教師參與實習(xí)基地的業(yè)務(wù)教學(xué)工作。近年來，由于醫(yī)藥高職、高專學(xué)校招生人數(shù)增加，學(xué)校臨床課教師忙于繁重的課堂教學(xué)，無暇顧及到實習(xí)基地參與實習(xí)生的業(yè)務(wù)教學(xué)，臨床實習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)全由實習(xí)基地的帶教老師完成。由于臨床實習(xí)基地帶教老師對學(xué)生在校臨床課程理論教學(xué)了解不深透，難以準(zhǔn)確地執(zhí)行實習(xí)計劃，勢必影響臨床實習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)質(zhì)量。因此，學(xué)校派臨床課教師到實習(xí)基地參與實習(xí)生業(yè)務(wù)教學(xué)工作勢在必行。如武漢市有近十所醫(yī)院為我校的實習(xí)基地，可派1~2名臨床課教師對武漢市各實習(xí)基地進(jìn)行巡回式的臨床實習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)。二是培養(yǎng)“雙師型”教師隊伍。通過安排臨床教師到實習(xí)基地參與基地實習(xí)生的業(yè)務(wù)教學(xué)，既能與實習(xí)基地的帶教老師相互學(xué)習(xí)，又能彌補(bǔ)臨床課教師脫離臨床實踐，更有利于臨床教師的雙師素質(zhì)提高。三是定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在臨床實習(xí)期間，定期對實習(xí)生進(jìn)行2~3次的業(yè)務(wù)考核。考核可分為理論考試與技能操作考試。理論考試由學(xué)校出題組織實施，技能操作考試由臨床實習(xí)基教組織實施。每次考試都要有成績記載，并作為評選“優(yōu)秀實習(xí)生”的依據(jù)之一，促進(jìn)實習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四是規(guī)范臨床實習(xí)手冊的書寫。臨床實習(xí)手冊是檢驗學(xué)生臨床實習(xí)效果并載入檔案的一個書面文件，在學(xué)生就業(yè)與職業(yè)執(zhí)照注冊等方面有很重要的作用，我們應(yīng)指導(dǎo)并督促實習(xí)生規(guī)范臨床實習(xí)手冊的書寫，力求實習(xí)生寫出優(yōu)秀的臨床實習(xí)手冊。

四、建立有效的臨床實習(xí)教學(xué)評價體系

臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工作，它首先要確定評價要素，在此基礎(chǔ)上設(shè)定評價指標(biāo)，指標(biāo)要量化，盡可能排除人為因素，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)形成系統(tǒng)，成為體系。

1.評價要素。臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價要素可分為：（1）勞動紀(jì)律方面。學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段也就踏入社會，由學(xué)校的組織紀(jì)律轉(zhuǎn)換為勞動紀(jì)律，其勞動紀(jì)律與實習(xí)基地帶教老師的勞動紀(jì)律同步，應(yīng)嚴(yán)格地按實習(xí)基地帶教老師的勞動紀(jì)律進(jìn)行考核。（2）醫(yī)療行為。實習(xí)生為患者所進(jìn)行的一切醫(yī)療操作成為醫(yī)療行為。其醫(yī)療行為應(yīng)遵循兩個原則：一是要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療操作，在沒有取得帶教老師活動許可或同意時不能擅自進(jìn)行醫(yī)療操作；二是在帶教老師的指導(dǎo)下嚴(yán)格地按操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療操作。違背任意一個原則所進(jìn)行的醫(yī)療操作都是違規(guī)的醫(yī)療行為。（3）定期進(jìn)行理論考試與技能操作考試，每次考試有成績記載。（4）臨床實習(xí)手冊的審核，從真實性、原始性、文化底蘊(yùn)三個方面審核與評價臨床實習(xí)手冊的優(yōu)劣。

2.評定方法。在確定評價要素的基礎(chǔ)上設(shè)定評定指標(biāo)，評定指標(biāo)要量化，即對上述的四項評價要素在排除人為因素的前提下進(jìn)行量化。如勞動紀(jì)律方面對遲到、早退、曠工等設(shè)定扣分標(biāo)準(zhǔn)。臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價體系是一項復(fù)雜的工作，應(yīng)根據(jù)校情與實習(xí)老師的實際情況，實事求是地擬定出既排除人為因素，又具有科學(xué)的可操作性的有效評價體系，用此體系綜合考核學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣。獲得好評的學(xué)生會有成就感，在就業(yè)方面會增強(qiáng)其自身的含金量，這樣能提高學(xué)生臨床實習(xí)的主動性、積極性。

以上是筆者在幾年的臨床實習(xí)教學(xué)管理工作中的體會與認(rèn)識。提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量是一個亟待解決好的大課題，隨著教學(xué)改革的不斷深入，臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量必將在探索中得以不斷的提高與完善。