大型醫(yī)院財務(wù)管理存在問題及改進對策

摘要：通過分析新形勢下大型醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，從六個方面探討了強化醫(yī)院財務(wù)管理的對策，對醫(yī)院財務(wù)人員具有有益的借鑒價值。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院 財務(wù)管理 問題 預算 對策

一、大型醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存的問題

（一）大型醫(yī)院的財務(wù)管理風險意識薄弱。在傳統(tǒng)的管理方式中，醫(yī)院一直都將治療技術(shù)的發(fā)展作為首位，忽視了財務(wù)管理，導致絕大部分醫(yī)院的財務(wù)管理制度不夠健全。

（二）醫(yī)院資金管理工作亟需規(guī)范。由于受到傳統(tǒng)事業(yè)性單位經(jīng)營思想的影響，醫(yī)院至今還沒有建立起一套合理完善的籌資體系，籌資渠道過窄導致醫(yī)院的籌資成本過高、風險較大。從當前的情況來看，大部分醫(yī)院對成本核算工作還沒有一個清晰的定位。尤其是在醫(yī)院籌資過程中，沒有選擇合理融資渠道和籌資方式，導致醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不夠合理，存在著潛在經(jīng)營風險和財務(wù)危機。

（三）醫(yī)院的預算管理不到位。醫(yī)院的資金預算管理十分重要，醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動領(lǐng)域中，最終將各個部門和項目的預算統(tǒng)一到醫(yī)院總體預算之下。但是，從絕大部分醫(yī)院的預算管理來看，預算的制定以及執(zhí)行等都具有較大的隨意性，導致資金的運用效率過低。

二、強化大型醫(yī)院財務(wù)管理的對策及措施

（一）實施剛性預算管理

預算管理是財務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須制定一定時期的總體目標，為實現(xiàn)總體目標就需要各職能部門相互配合、相互協(xié)調(diào)，將醫(yī)院的總目標通過預算分解為各職能部門的具體目標。所以，預算管理宜在對市場進行科學預測的基礎(chǔ)上，以目標為前提，編制全面的業(yè)務(wù)收入預算、采購預算、費用預算，成本預算，專項購置及修繕計劃、網(wǎng)絡(luò)投資計劃、現(xiàn)金收支預算和損益表預算，使醫(yī)院經(jīng)營能沿著預算管理軌道科學合理地進行。

年度預算編制完成后，根據(jù)實際情況分解為月度預算，可進行月度經(jīng)濟分析、年度全面分析，找出影響預算完成的各因素，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，確保醫(yī)院運營有序。

一是要根據(jù)科室的業(yè)務(wù)開展情況、業(yè)務(wù)工作的發(fā)展計劃、計劃投資項目及其他資料信息， 編制收支預算、效益預算、分配預算、資金運用計劃等一系列預算方案， 提供給醫(yī)院領(lǐng)導作為決策的基礎(chǔ)。

二是要參與醫(yī)院決策管理， 確保資金的正常周轉(zhuǎn)和合理利用醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的經(jīng)營、基建計劃、大型設(shè)備配置、項目開發(fā)等與經(jīng)濟相關(guān)的重大決策， 在資金投入前進行可行性論證。

三是要實行計劃與目標管理， 保證醫(yī)院預算的完成醫(yī)院編制預算后， 經(jīng)濟核算中心把預算確定的指標層層分解至有關(guān)科室， 使科室明確工作目標， 全面開展優(yōu)質(zhì)高效低耗服務(wù)， 最大限度地利用科室的人、財、物、技術(shù)等要素， 組織經(jīng)營， 提高效益， 實現(xiàn)目標。

（二）加大財務(wù)管理力度

必須根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的要求，制定醫(yī)院支出管理審批權(quán)限、根據(jù)經(jīng)費來源渠道不同，金額數(shù)目大小，規(guī)定審批權(quán)限。尤其對“三重一大”事項，實行集體會議決策制度，重大合同實行聯(lián)簽會簽制度，建立有效的約束機制，加強權(quán)限管理，實施全責監(jiān)控，逐步完善會計核算體系，健全財務(wù)監(jiān)督管理機制。

（三）建立全領(lǐng)域成本核算體系

一是要建立健全成本核算體系。醫(yī)院所有有收入的醫(yī)療、醫(yī)技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進行成本核算時，事先將成本管理目標層層分解，落實到相關(guān)科室及實行科室主任負責制。全成本核算實行醫(yī)院全成本和科室全成本兩級核算制，財務(wù)部門負責全院和各科室的成本核算，切實做好成本核算數(shù)據(jù)的準確、真實和完整。

二是要建立綜合目標管理制度。以病人為中心是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基本思想。反映在不盲目追求經(jīng)濟效益，進行合理檢查和治療、合理用藥，降低病人費用，追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。目前，醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中突破出來，建立以質(zhì)量、技術(shù)水平、科技及成本核算等多項《綜合目標管理》制度。

三是要借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完善財務(wù)管理。運用微機網(wǎng)絡(luò)化管理，實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)、崗位的財務(wù)管控，并建立一日清單制，實施病人費用查詢制度，規(guī)范醫(yī)患監(jiān)督體制，從而杜絕亂收費現(xiàn)象。這樣從門診收費、住院結(jié)算、醫(yī)保、會計核算、預算管理、成本核算、物流管理形成網(wǎng)絡(luò)下財務(wù)管理系統(tǒng)，體現(xiàn)了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化管理的工作效率和綜合實力。

（四）加強醫(yī)院財務(wù)預測與計劃工作

醫(yī)院預算通常是以年度為基礎(chǔ)編制的，并且是在預算年度開始之前進行編制，離預算年度時間長、主觀性較強，有一定的缺點。為此，醫(yī)院財務(wù)部門要定期根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對收支情況進行預測；根據(jù)最新數(shù)據(jù)資料與信息，估計可能的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況及重大資產(chǎn)構(gòu)建業(yè)務(wù)，對原先制定的預算計劃進行修改、修訂，以便合理控制合理開支范圍，預防收支嚴重失衡。

（五）加強財務(wù)會計隊伍自身建設(shè)

一是加強財會人員素質(zhì)建設(shè)。財務(wù)管理水平的高低，取決于財務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，實行定期培訓和考核，實行定期輪流換崗，嚴格落實財務(wù)崗位責任制度，激發(fā)財務(wù)人員的工作熱情，使他們積極參與財務(wù)管理，出謀劃策，獻計獻策。

二是建立科學的績效考核機制。定期考核財務(wù)人員的政治素質(zhì)、思想作風、業(yè)務(wù)水平和工作能力，對表現(xiàn)突出的同志要大膽提拔使用，同時，醫(yī)院領(lǐng)導還要主動支持財務(wù)部門的工作，關(guān)心財務(wù)干部的成長，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調(diào)動其工作積極性和主動性，不斷增強事業(yè)心和責任感。