醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)現(xiàn)狀及改進策略

實踐教學(xué)在現(xiàn)在的高等教育中占有越來越重要的地位，實踐教學(xué)更是使醫(yī)學(xué)生從一名學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生的重要橋梁和紐帶，然而，現(xiàn)階段由于種種原因，醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)存在著諸多的限制和制約，本文就對我院近三年來的463名醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行調(diào)查和訪談，了解醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)現(xiàn)狀并提出了切實可行的改進策略。

醫(yī)學(xué)生 實踐教學(xué) 現(xiàn)狀 改進策略

本文通過對三年來到我院實習(xí)的463名實習(xí)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查和訪問，了解了西部地區(qū)高等教育院校醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)現(xiàn)狀，并以此為依據(jù)，提出了幾點切實可行的改進策略，以期對如何提高醫(yī)學(xué)生實踐能力提供一些初步的參考和借鑒。

一、醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查

1.目前大部分西部高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體制使學(xué)校不重視醫(yī)學(xué)生在校期間實踐技能的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致學(xué)生從思想上不夠重視實踐教學(xué)。

眾所周知，目前高等教育逐漸成為大眾教育，各醫(yī)學(xué)院校也都相應(yīng)擴招，而學(xué)校實踐教學(xué)資源相對匱乏，絕大部分院校仍然是以理論教學(xué)為主，學(xué)生在學(xué)校的大部分時間都是學(xué)習(xí)理論和經(jīng)驗，大部分院校也認為，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年要到醫(yī)院去實地實習(xí)，從而把所有的學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)都寄望于最后一年的實習(xí)，認為學(xué)生學(xué)好理論和經(jīng)驗，到了醫(yī)院實習(xí)自然就能學(xué)習(xí)好實踐技能。這種較為陳舊的教學(xué)體制和教學(xué)觀念也直接影響了學(xué)生的思想，很多學(xué)生也同樣認為在校學(xué)習(xí)期間，理論為重，實踐為輔，學(xué)生們大多在思想上也是更重視理論課的學(xué)習(xí)，對于實踐教學(xué)環(huán)節(jié)不甚重視，有的甚至覺得實踐教學(xué)中，任課教師沒有點名就可以不去上課，等等。我們認為學(xué)校和學(xué)生的雙重不重視是造成醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)效果不甚理想的根本原因。

2.大部分醫(yī)學(xué)高等院校還沿用過去的教學(xué)大綱，其內(nèi)容沒有及時更新，且大綱中，也著重強調(diào)理論、經(jīng)驗的傳授，實踐教學(xué)并沒有被足夠的重視起來，由此而導(dǎo)致了相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容更新較慢，同時教學(xué)方式、方法也比較枯燥，大多采用教師講，學(xué)生聽，沒有很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)生積極性，使得無論是教還是學(xué)都缺乏熱情和主動性。在我們的調(diào)查和訪談中，絕大部分學(xué)生（90%以上）表示：學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，教師的講述千篇一律，實踐教學(xué)內(nèi)容偏少，學(xué)生真正動手去實踐的機會并不是太多，在醫(yī)學(xué)生的五年學(xué)習(xí)過程中，很多學(xué)生都表示，他們是最后一年到醫(yī)院實習(xí)，才真正開始鍛煉實踐技能的，而此時，學(xué)校的理論知識學(xué)習(xí)早已結(jié)束，經(jīng)常會造成學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和真正的實踐鍛煉脫節(jié)，大部分學(xué)生無法將兩者很好地結(jié)合運用，只有在實踐的過程中，又去復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，不但浪費時間，而且效果普遍不太理想。

3.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)效果不甚理想。五年制的醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)基本采用在校學(xué)習(xí)四年，最后一年到臨床醫(yī)院實習(xí)，也就是說，真正讓學(xué)生接觸臨床實踐的時間只有短短一年，而離開學(xué)校的醫(yī)學(xué)生大多是此時才剛剛接觸醫(yī)學(xué)臨床實踐技能，實踐時間相對較短，而學(xué)習(xí)任務(wù)偏重，取得的效果也不太理想。眾所周知，目前醫(yī)學(xué)生實習(xí)缺少相應(yīng)的法律法規(guī)保證，同時更缺少患者的配合，絕大多數(shù)患者不愿意讓實習(xí)學(xué)生操作，因而使得實習(xí)學(xué)生實踐機會減少；而且由于很多的高等院校和臨床醫(yī)院之間也缺乏必要的溝通，大多數(shù)帶教醫(yī)生又工作繁忙，且工作壓力過大，同時，醫(yī)院中也存在著很多醫(yī)生對實習(xí)學(xué)生重視不夠或者是缺乏帶教經(jīng)驗等情況，這也會影響學(xué)生實踐教學(xué)的效果；此外，最后一年中，學(xué)生除了要面對繁重的臨床實踐教學(xué)的學(xué)習(xí)，很多學(xué)生還要兼顧考研、找工作，現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)工作難找，從而轉(zhuǎn)向考研；還有部分學(xué)生在最后一年忙于交朋友，搞社交，希望提前適應(yīng)將來的社會工作和生活。以上的種種都一定程度的使得醫(yī)學(xué)實習(xí)生的實踐教學(xué)工作的開展無法達到預(yù)期的目標。

4.大部分高校對于實踐教學(xué)效果都缺乏一定的考核機制和管理機制，從而也導(dǎo)致了無論學(xué)生還是教師都不夠重視實踐教學(xué)。

首先，我們在訪談中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)學(xué)高校學(xué)生在校期間參加的各種考核基本都是理論方面的，學(xué)生的獎學(xué)金評定等也只與理論考核成績掛鉤，從而造成學(xué)生在校期間對實踐能力的提高沒有足夠的重視。其次，教師教學(xué)效果的評定也往往只限于其理論課程的講述精彩與否，學(xué)校的檢查也大多限于教師理論課程的上課效果，這就使絕大多數(shù)教師在授課過程中忽略了學(xué)生實踐技能的提高。此外，醫(yī)學(xué)生最后一年到臨床醫(yī)院的實習(xí)，也同樣缺乏相關(guān)的管理和考核，學(xué)校方面往往把學(xué)生派出后就覺得完成任務(wù)，基本很少有學(xué)校會在學(xué)生實習(xí)期間去檢查學(xué)生是否在崗以及學(xué)生的實習(xí)效果；同時，大多數(shù)臨床醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的管理和考核機制，一般臨床醫(yī)院對于實習(xí)學(xué)生都沒有統(tǒng)一的管理，也沒有統(tǒng)一的考核方式，都是帶教教師直接寫評語，給成績，這些不規(guī)范的管理模式和考核機制都在一定程度上影響了實踐教學(xué)效果。

二、提高醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)效果的策略

1.學(xué)校要做好實踐教學(xué)的思想動員和相關(guān)培訓(xùn)

首先，要從學(xué)校層面上做好相關(guān)的思想動員和培訓(xùn)，這包含兩個方面：一個方面是要做好教師方面的動員和培訓(xùn)，就目前情況來說，大多數(shù)教師仍拘泥于過去的教學(xué)模式，理論研究為主，真正的動手能力以及如何引導(dǎo)學(xué)生開展實踐教學(xué)這兩個方面相對較差，所以，從學(xué)校層面上來講，首先，要做好教師方面的培訓(xùn)和動員；其次，還要做好學(xué)生的思想動員和培訓(xùn)，一定要讓學(xué)生對于實踐教學(xué)從思想上重視起來，這樣他們才會在學(xué)習(xí)中重視實踐能力的提高，另外，學(xué)校還應(yīng)該對學(xué)生進行集中的實踐能力培訓(xùn)，以期提高學(xué)生實踐技能。

2.醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)調(diào)整人才培養(yǎng)方案，制定切實可行的教學(xué)計劃

首先，學(xué)校應(yīng)該調(diào)整現(xiàn)有重理論輕實踐的人才培養(yǎng)方案，在新的人才培養(yǎng)方案中，應(yīng)該把實踐教學(xué)提到相對較為重要的地位，重視學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)；其次，要制定新的教學(xué)大綱，根據(jù)醫(yī)學(xué)日新月異的變化，及時調(diào)整相關(guān)教學(xué)大綱內(nèi)容，并且在新大綱中，把實踐能力的培養(yǎng)納入進去，做到理論指導(dǎo)實踐，實踐為理論服務(wù)；此外，根據(jù)醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展較為迅速又重實踐的科學(xué)，任課教師應(yīng)該根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展，及時更新教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能夠了解最新的相關(guān)信息，從而有效地指導(dǎo)實踐；最后，教師在教學(xué)中還應(yīng)該探索各種教學(xué)方式，改變過去的單純的教師講學(xué)生聽的單一教學(xué)方式，運用多媒體和網(wǎng)上教學(xué)平臺等等新的實踐教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.建立完善的見習(xí)、實習(xí)體系

我們從訪談中了解到，目前大部分醫(yī)學(xué)高等院校基本都是采取最后一年入院實習(xí)的模式，這已經(jīng)不能滿足目前的教學(xué)需要，我們認為，從醫(yī)學(xué)生入校開始，學(xué)校就應(yīng)該制定完善的見習(xí)和實習(xí)體系。我們認為，在醫(yī)學(xué)生低年級的時候，就可以利用寒假和暑假到醫(yī)學(xué)進行見習(xí)，這個時期的見習(xí)的主要任務(wù)主要是感受醫(yī)生的工作、熟悉醫(yī)院的日常運作、將學(xué)到的理論知識在一定程度上和臨床實踐結(jié)合起來等等，這時期的學(xué)生主要是要增強自身的責(zé)任心，增強對這個職業(yè)的熱愛程度。此外，當醫(yī)學(xué)生進入高年級學(xué)習(xí)的時候，要引入本科生臨床教學(xué)導(dǎo)師制，學(xué)生進入高年級的時候，學(xué)校可以挑選有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，使其成為固定的帶教教師，對其進行規(guī)范的帶教培訓(xùn)以及相關(guān)理論知識和實踐教學(xué)結(jié)合的相關(guān)培訓(xùn)，從而使其能夠更好地指導(dǎo)學(xué)生的實踐技能的提高。

4.加強實踐教學(xué)管理，建立健全實踐教學(xué)考核體系

首先，學(xué)校要完善自身對實踐教學(xué)的管理，此外，還要加強與臨床醫(yī)院的聯(lián)系，成立專門的管理小組，不但對學(xué)生在校期間的實踐能力進行管理和考評，也要在學(xué)生到臨床醫(yī)院實習(xí)后，也要定期進行檢查，以保證學(xué)生按時到崗。其次，學(xué)校也要與臨床醫(yī)院進行良好的溝通，臨床醫(yī)院也要加強對實習(xí)學(xué)生的管理，并且定期進行考核，相關(guān)考核成績要與學(xué)生的獎學(xué)金評定等掛鉤，從而引起學(xué)生足夠的重視，提高學(xué)生的實踐能力。

總之，醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)目前存在種種問題和困難，要想提高醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)效果，需要學(xué)校的積極改革，教師和學(xué)生的積極配合以及臨床醫(yī)院的完善管理和考核制度，從而使醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)效果得到明顯提高。

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