試論醫學生職業道德教育中的“中西醫結合”

摘要：在總結、歸納中國傳統醫德內涵、特點、局限性的基礎上，探討醫學生職業道德教育中的“中西醫結合”，并據此對醫學生職業道德教育提出建設性意見，這對醫學生職業道德教育的加強，進而對醫療行業醫德醫風的建設有著積極的作用。

關鍵詞：醫學生；職業道德教育；中西醫結合

作為“準醫務人員”，醫學生在完成醫學教育之后，即將走上崗位，進入社會，親身實地面對病患，面對諸多的社會敏感問題。而在醫學教育階段，醫學生不僅要具備一定的醫學技能，還要樹立正確的職業認知觀、職業價值觀、義利觀，明確應秉承的醫德理念，熟悉應遵守的醫德規范。而這些觀念的形成都離不開醫學教育中的職業道德教育。

一、醫學生職業道德教育現狀

目前，我國醫學生的職業教育主要以課程學習為主，涉及課程為《醫學倫理學》、《衛生法學》、《醫學心理學》和《醫患溝通學》，學時為35學時左右。課程安排多在第二學年第四學期，其中《醫學倫理學》為主干課程。

從課程設置上，我們不難看出，這些課程都屬于西方醫學倫理學范疇，西方醫學倫理學強調社會價值，對個人價值關注不夠，強調他律，對自律關注不夠，未能將醫學與醫德進行有機結合。更為關鍵的是，醫學與哲學密不可分。中西方醫學，醫學倫理學的差異更深層次的原因來自于中西方哲學的差異，比如元氣論與原子論的差異，天人合一與天人對立的差異，而基于哲學的這些自然觀、認識論、方法論的差異也直接導致了中西醫對疾病、自然、社會三者關聯上認知的差異。中西醫也因此各具特色，也各有自身的局限性。目前，在臨床實踐中，“中西醫結合”已成為獨立發展的學科，在慢性病診療、亞健康、腫瘤診治等方面取得了較好的臨床效果。醫學生職業道德教育以西方醫學倫理學為主，如果引入中國傳統醫德理念，發揮各自優勢，充實醫學生職業道德教育內容，實施“中西醫結合”，對當前醫學生職業道德教育的加強必然帶來積極的影響。

二、中國傳統醫德的主要內涵

1.醫乃仁術為核心的價值觀

醫乃仁術是中國傳統醫德的核心命題。最初見于《孟子·梁惠王上》“無傷也，是乃仁術也”。隨后，醫乃仁術的觀點得到了普遍的共識。在許多醫學著作中，多有提及。如楊泉的《物理論》中提出“夫醫者，非仁愛之士，不可托也，”［1］意為醫生，如沒有仁愛之心，則就不可托付于他。而在徐春甫的《古今醫統大全》更首次提出了醫乃仁術的提法：“醫以活人為心，故曰醫，仁術。”［2］醫乃仁術的命題體現了中國傳統醫學的核心價值觀，即一個“仁”字。而在儒家思想“仁、義、禮、智、信”的基本理念中，仁始終列在首位。醫乃仁術的命題，體現了中國傳統醫德對于醫學目的和本質的看法。從中我們可以看出中國傳統醫德主張醫德與醫術是密不可分的有機結合體。仁是術的前提，而術是中性的。即醫德是醫術的前提，依靠醫術來實現其宗旨和歸宿，而醫術是中性的，衡量醫術的善惡標準是醫德。

2.人命至重的生命觀

中國傳統文化認為人的生命是萬物的本源，中國傳統醫德形成了“貴生”的生命觀，認為人的生命是最神圣，最寶貴的。《黃帝內經》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”［3］，意為天地萬物，唯有人的生命最可貴。孫思邈在《千金方》中指出：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此，故以為名也。”［4］中國傳統醫德對生命價值的關注，在行醫理念中，體現出惜生的養生觀，在行醫的過程中，體現出對生命價值的敬畏。對生命的熱愛，對維護、提高生命價值的關注，對生命的敬畏構成了中國傳統醫德“人命至重”的生命觀。

3.普同一等的醫患觀

普同一等的醫患觀首先是博愛，泛愛眾，對待患者不應貴賤有別。如《后漢書方術列傳》“仁愛不矜，雖貧賤斯養，必盡其心力。”［5］其次，一視同仁。治療患者不應貴賤有別。治療原則應根據具體病情而定，而不應盡遣珍貴藥材。如《肘后備急方》“周甘唐阮諸家，各作備急，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦。”［6］在行醫過程中，想患者之所想，急患者之所急，學會換位思考。“我之有疾，望醫之救我者如何？我之父母妻子有疾，望醫之相救者何如？！易地以觀利則利自淡矣。利心淡則良心現，斯畏心生”以及“凡有請召，不以晝夜寒暑遠近親疏，富貴貧賤，聞命即赴。視彼之疾，舉切吾身，藥必用真，財無過望，推誠拯救，勿憚其勞，冥冥之中，自有神佑。”［7］

4.大醫精誠的職業觀

大醫精誠，精即醫術精通。孫思邈認為疾病的內在病因和外在癥狀千差萬別，有時病因相同而體現不同的癥狀，有時相同的癥狀又有不同的病因。所以在具體的診療中，一定要通過診脈來具體判斷，然而病人有個體差異，診脈的方法也各不相同，其中道理，只有用心精細的人才能明了。所以，孫思邈提出，學醫的人一定要廣泛深入的研究醫學資料，勤奮刻苦，孜孜不倦，而不能道聽途說，在一知半解的情況下，就自以為掌握醫學，如果那樣，就是害了自己。“故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉。”［4］大醫精誠。誠在于誠心救人，重義輕利。孫思邈認為品德醫術俱佳的醫生行醫，必定排除私心雜念，安定神志，對患者懷著同情慈悲之心，決心拯救大眾的疾病之苦。“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”［4］不論患者貴賤，長幼，疏親，智愚，都應一視同仁，能夠設身處地為患者著想，推己及人。“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”［4］行醫不應以謀利為前提，而應秉承解除患者痛苦的思想。“所以醫人不得侍己所長，專心經略財物，但作救苦之心”［4］。

5.審慎行醫的診療觀

如前文所述，中國傳統醫學屬于經驗醫學，對疾病的診斷，治療方案的確定都要憑借行醫者的經驗。而疾病的表現千差萬別，加上病人的個體差異，使得中國傳統醫學在疾病的診斷方面十分強調謹慎行醫。孫思邈在<大醫精誠》中提出診療疾病時，需仔細觀察了解癥狀，不可有絲毫的大意馬虎，治療開藥，不可有絲毫的差錯。雖然說治病要迅速，但治療疾病關乎性命更要不被疾病的表象所迷惑，考慮應周詳仔細，深入思考。寇宗奭《重刊本草衍義》指出用藥和用刑一樣，不能有絲毫的錯誤，一旦失誤，就可置人與死地，所以需要診療時詳盡而謹慎。“用藥如用刑，刑不可誤，誤即于人命。用藥亦然，一誤即便隔生死。然刑有鞫司，鞫成然后議定，議定然后書罪，蓋人命一死，不可復生，故須如此詳謹。”［8］

三、中國傳統醫德的主要特點和局限性

首先，從“醫乃仁術”的核心命題可看出，中國傳統醫德強調醫學與醫術的相得益彰，相輔相成。主張精良的醫術來自于高尚的醫德，兩者密不可分。主張先有德后為醫，正己為先，正物為后。

其次，中國傳統醫德理念從個體醫療實踐出發，多見于醫家的醫學著作中。從醫德與醫術的關系，到修養醫德的重要性，以及具體行醫規范。這些具體的醫德理念來自于具體的醫學實踐，具有較強的實踐性。

第三，中國傳統醫德理念重視醫生職業道德的自律和修養。強調醫生應在不斷的醫學實踐中完善自身的醫德理念，強調自愛、自省、慎獨。

最后，中國傳統醫德受到儒家思想的影響，具有美德規范性。如同儒家思想中近君子、遠小人的思想，中國傳統醫德以“大醫”為行為準則，主張大醫精誠。

但不可否認，中國傳統醫德具有一定的局限性。比如受到儒家思想“君子不器”的影響，對醫療技術的關注不夠；從個體人格完善出發，對外部制度的約束關注不夠；在醫患模式上，對患者自主權關注不夠；并且還受到歷史、技術等方面的制約，有些方面有宿命、迷信等因素。

四、中國傳統醫德理念在醫學生職業道德教育中的作用

首先，在醫學生職業道德教育中弘揚中國傳統醫德理念，豐富了職業道德教育的內容，與現有課程相結合，起到古為今用、優勢互補的作用。當前醫學生職業道德教育中，主干課程為醫學倫理學，主要內容為功利論，人權論，公益論。主要以理論學習為主。而中國傳統醫德理念來自于具體的醫學實踐，有較強的實踐性，具體到醫德的自我修養，從醫的行為規范，對今后醫療實踐有一定的指導意義。

其次，在文化認同、心理認同上，中國傳統醫德理念更利于醫學生理解、接受。中國傳統醫德植根于中國的傳統文化。而中國傳統文化歷經幾千年的發展、傳承，已經融入到我們醫學生的思想意識和行為規范中。文化的傳承一定是建立在心理認同基礎上的。中國傳統醫德理念也因此更利于醫學生理解其內涵，接受其思想，進而將中國傳統醫德理念融入其職業觀，職業道德中去。

第三，在醫學人文方面，更有利于醫學生加強人道主義精神。現代醫學依賴醫療技術，在一定程度上，也弱化了醫學人文。而中國傳統醫德理念強調人格追求和人文關懷，強調行醫要有惻隱之心，推己及人，感同身受。這些具有強烈人文精神的醫德理念將有助于增加醫學生的醫學人文精神。

第四，在職業觀方面，更有利于醫學生樹立仁心仁術、重義輕利的觀念。隨著市場經濟的不斷深入，醫療衛生行業也面臨著經營體制的轉換，在保持原有公益性的同時也需要增加市場收益，節約運營成本。由此而帶來的醫療行業追逐利益，醫德意識淡漠，醫患矛盾增加等問題。中國傳統醫德理念倡導重義輕利，主張醫學實踐的動機和目的不應為追逐名利，而是通過醫學實踐起到自身道德修養，進而改善生活境界。在醫學生職業道德教育中灌輸中國傳統醫德關于義利的理念，可使醫學生在進入工作以前，形成正確的義利觀，從而在今后的工作中能夠平衡義利的關系。

五、在醫學生職業道德教育中實施“中西醫結合”的建議

第一，建立以醫學人文為基礎，職業教育為重點的課程體系。在原有開設課程《醫學倫理學》、《醫學心理學》和《衛生法學》的基礎上，增設《中外醫學史》、《中國傳統醫德簡述》等選修課程；第二，在醫學生實習階段，結合具體醫學實踐，加強中國傳統醫德理念的灌輸。最后在校園文化方面，開辦《中醫文化大講堂》系列講座，介紹中醫醫德、中醫文化、中醫名醫。

可以預見，在醫學生職業道德教育中引入中國傳統醫德理念，實施“中西醫結合”，可以對當前醫學生職業道德教育起到加強促進作用。進而在醫療行業醫德醫風建設中起到積極的影響。

參考文獻：

［1］ 物理論.古今圖書集成·醫部全錄第12冊［M］.北京：人

民衛生出版社，1983：15.

［2］ 徐春甫.古今醫統大全［M］.北京：人民衛生出版社，

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［3］ 黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，1994，5.

［4］ 孫思邈.備急千金要方［M］.北京：中醫古籍出版社，

1999：1-2.

［5］ 范曄.后漢書·方術列傳，二十五史［M］.上海：上海古

籍出版社，1986：1040-1041.

［6］ 葛洪.肘后備急方［M］.北京：人民衛生出版社，1982，3.

［7］ 曾世榮.活幼心書［M］.天津：天津科學技術出版社，

1999：2-3.

［8］ 寇宗奭.重刊本草衍義，中國醫學大成第10冊［M］.北京：

中國中醫藥出版社，1997：197-199.