對農(nóng)村基層繼續(xù)教育辦學(xué)模式改革的探索

摘要：在國家大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢下依據(jù)農(nóng)村基層對繼續(xù)教育的需求，初步實(shí)踐了適合農(nóng)村基層的繼續(xù)教育辦學(xué)模式。探索不同教育之間的學(xué)分轉(zhuǎn)換制度，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員提供便捷的學(xué)習(xí)服務(wù)，為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供有力的人才保障。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育；辦學(xué)模式；基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

中圖分類號：G725

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009—4156（2012）11-026-03

一、科學(xué)分析社會需求，準(zhǔn)確判斷繼續(xù)教育的發(fā)展趨勢

（一）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)

國家高度重視人民群眾的健康需求，為此，全面啟動(dòng)了目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。通過近年來一系列政策措施的實(shí)施，農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生工作得到大力推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)條件也有了明顯改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱，特別是人才隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，致使基層隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足且整體素質(zhì)不高，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，這已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”。

在國家大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢下，在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改基本思路指導(dǎo)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性日益突顯，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，為基層培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)較高的人才，已經(jīng)成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)和諧社會建設(shè)、切實(shí)保障和改善民生的重要任務(wù)。

（二）高等醫(yī)學(xué)院校的繼續(xù)教育面臨重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)

繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會成員，特別是成人的教育活動(dòng)，包括學(xué)歷繼續(xù)教育和非學(xué)歷繼續(xù)教育。由于歷史的原因，我國的繼續(xù)教育起步較晚，而且更多的是擔(dān)負(fù)學(xué)歷教育的任務(wù)，社會各界對學(xué)歷繼續(xù)教育形成了一個(gè)約定俗成的稱謂，即成人學(xué)歷教育。

在20世紀(jì)八九十年代，高校的成人學(xué)歷教育蓬勃發(fā)展，招生規(guī)模連年擴(kuò)大，為各行各業(yè)培養(yǎng)了一大批急需的有用人才，解決了歷史遺留的學(xué)歷斷層問題，為我國國民整體素質(zhì)的提升，特別是學(xué)歷教育的整體水平提升做出了重大貢獻(xiàn)。20世紀(jì)90年代末期以來，隨著普通高等教育的快速發(fā)展和招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，成人學(xué)歷教育的招生規(guī)模逐年下滑。但是，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的繼續(xù)教育面臨著重大機(jī)遇。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科及以上學(xué)歷的人員所占比例很低，在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，許多業(yè)務(wù)工作不能正常開展，配置的醫(yī)療設(shè)備也不能充分發(fā)揮效能。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍具有提高自身學(xué)歷的愿望，他們希望取得后續(xù)學(xué)歷的途徑主要是通過成人學(xué)歷教育。由此可見，農(nóng)村基層對成人學(xué)歷教育的需求仍然很大，高等醫(yī)學(xué)院校的成人學(xué)歷教育仍然是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才水平的重要途徑，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)中大有可為。但是，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)社會需求，改變過去單一的辦學(xué)格局，研究適合農(nóng)村基層的辦學(xué)模式，探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的雙贏之路。

二、遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，探索符合農(nóng)村基層實(shí)際需求的繼續(xù)教育辦學(xué)模式

（一）改革單一的學(xué)歷教育模式，協(xié)調(diào)發(fā)展學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育培訓(xùn)

繼續(xù)教育承載著學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育的雙重責(zé)任。但是，由于歷史原因，長期以來我國的繼續(xù)教育普遍存在著學(xué)歷教育一枝獨(dú)秀、非學(xué)歷教育培訓(xùn)則相對薄弱的現(xiàn)象。隨著我國的社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和社會建設(shè)的全面發(fā)展以及科教興國戰(zhàn)略與人才強(qiáng)國戰(zhàn)略的實(shí)施，終身學(xué)習(xí)、全面發(fā)展、人人成才理念逐漸為廣大社會成員所接受，多種多樣的學(xué)習(xí)需求也日益增多。

高校的教育工作者應(yīng)該認(rèn)識到，在當(dāng)今形勢下，繼續(xù)教育已成為實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的重要途徑，單純的學(xué)歷教育已經(jīng)不能滿足多樣化的學(xué)習(xí)需求。統(tǒng)籌學(xué)歷與非學(xué)歷繼續(xù)教育的協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足廣大社會成員多種多樣的學(xué)習(xí)需求，是高校應(yīng)盡的社會服務(wù)職責(zé)。高校應(yīng)進(jìn)一步更新繼續(xù)教育觀念，適應(yīng)社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求，大力發(fā)展非學(xué)歷繼續(xù)教育培訓(xùn)，改變學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀：

近年來，首都醫(yī)科大學(xué)利用學(xué)校優(yōu)勢學(xué)科的教育資源，針對社會需求研發(fā)一系列培訓(xùn)項(xiàng)目，與政府部門和行業(yè)協(xié)會合作開展高校青年教師培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)、衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)、中醫(yī)藥實(shí)用人才培訓(xùn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員與管理干部培訓(xùn)等，探索適應(yīng)社會需求、服務(wù)行業(yè)發(fā)展的非學(xué)歷教育辦學(xué)形式，取得了良好的社會效果。

（二）建立貼近基層的辦學(xué)網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)歷教育在農(nóng)村基層的可及性

學(xué)歷教育是臨床醫(yī)生成長過程中不可或缺的基礎(chǔ)性教育，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)決定了其整體素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿ΑＴ缭?002年，衛(wèi)生部和教育部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》中就提出“加強(qiáng)農(nóng)村在職衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育，鼓勵(lì)農(nóng)村在職衛(wèi)生人員參加成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類學(xué)歷教育”。時(shí)至今日，受諸多因素影響，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍未達(dá)到應(yīng)有水平。2011年6月出版的《2010中國衛(wèi)生年鑒》提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員中具有大學(xué)學(xué)歷者僅占2.2%、大專學(xué)歷占20.3%、中專學(xué)歷占59%、高中及以下學(xué)歷占18.5%。這種學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，與人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不相適應(yīng)。

在加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)工作中，學(xué)歷學(xué)位層次的提升是非常重要的一個(gè)方面，是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的實(shí)際需要。首都醫(yī)科大學(xué)對北京市10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣的調(diào)查顯示，在北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中91.98%的人有繼續(xù)學(xué)習(xí)的訴求，其中，65.56%的人希望通過在職業(yè)余學(xué)習(xí)的方式接受成人學(xué)歷教育，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)提升自身的學(xué)歷層次和專業(yè)水平。但他們工作生活在遠(yuǎn)郊區(qū)縣，缺乏就近學(xué)習(xí)的條件，交通又相對不發(fā)達(dá)，從客觀上制約著他們學(xué)習(xí)愿望的實(shí)現(xiàn)。

為滿足工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生服務(wù)崗位上的基層人員的學(xué)習(xí)需求，首都醫(yī)科大學(xué)分別在京東、京西、京南、京北選擇區(qū)域內(nèi)綜合條件最好的區(qū)縣級綜合醫(yī)院，按照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，科室設(shè)置和病床數(shù)、教學(xué)設(shè)施、師資隊(duì)伍和管理隊(duì)伍等均達(dá)到教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的教學(xué)醫(yī)院要求，使之成為貼近基層的教學(xué)基地。學(xué)校利用這些坐落在京郊東西南北的教學(xué)基地，打造成方便基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)的辦學(xué)網(wǎng)絡(luò)，將高校的辦學(xué)延伸到基層，提高了學(xué)歷教育在農(nóng)村基層的可及性。同時(shí)，也探索了一條以教育切人、全面提升臨床教學(xué)基地醫(yī)院的整體水平，使其發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的輻射作用，帶動(dòng)和促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的可持續(xù)發(fā)展模式。

（三）加強(qiáng)畢業(yè)后教育，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平

醫(yī)學(xué)教育是由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育構(gòu)成的連續(xù)統(tǒng)一體。院校教育是醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)性教育，通過院校教育建立科學(xué)的知識結(jié)構(gòu)框架，使醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)掌握生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論與基本技能以及自然科學(xué)、行為科學(xué)和人文社會科學(xué)的相關(guān)知識，并獲得相應(yīng)學(xué)歷，為從事臨床醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)；畢業(yè)后教育是以訓(xùn)練獨(dú)立工作能力為目標(biāo)的規(guī)范化培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床思維和臨床操作技能訓(xùn)練等，它對臨床醫(yī)生的臨床能力培養(yǎng)和臨床素質(zhì)提高起到至關(guān)重要的作用，是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)生必須經(jīng)歷的過程；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是貫穿醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯的終生教育，通過不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，使其知識和技能得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高，不斷提高職業(yè)道德、專業(yè)工作能力和水平。

畢業(yè)后教育在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中發(fā)揮著承上啟下的重要作用，而與其重要作用不相適應(yīng)的是，我國的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，發(fā)展滯后，是高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中相對薄弱的一環(huán)。1993年，衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年，衛(wèi)生部頒布《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，并以此為指導(dǎo)逐漸在全國試行，但主要針對五年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生開展，而且存在覆蓋面小、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。許多臨床醫(yī)生，尤其是工作在基層的專科畢業(yè)生，他們雖然只有助理醫(yī)師的身份，但他們真正服務(wù)在基層一線，受體制、觀念、資金、人力資源等諸多因素制約，他們往往沒有機(jī)會參加規(guī)范化培訓(xùn)即走上臨床工作崗位。這種現(xiàn)狀是導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平不高、難以取得群眾的普遍信任以及難以滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要原因之一。因此。加強(qiáng)畢業(yè)后教育是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的必然選擇。

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的畢業(yè)后教育，我們通過對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務(wù)功能特點(diǎn)、助理全科醫(yī)師的崗位職責(zé)及農(nóng)村社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求等進(jìn)行系統(tǒng)分析，同時(shí)，考慮到全科醫(yī)生是復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病及健康管理等一體化服務(wù)，因此，在培養(yǎng)過程中將職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力有機(jī)融合，研究制定了助理全科醫(yī)師畢業(yè)后教育標(biāo)準(zhǔn)、課程體系與教學(xué)大綱、臨床輪轉(zhuǎn)與社區(qū)輪轉(zhuǎn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)等，建立了培訓(xùn)管理體系和質(zhì)量監(jiān)控體系，并將在北京郊區(qū)開展試點(diǎn)，以期探索出一條醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生畢業(yè)后教育的有效途徑。

（四）更新教育理念，探索不同教育之間的學(xué)分轉(zhuǎn)換制度

鑒于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的實(shí)際狀況，學(xué)歷學(xué)位提升和畢業(yè)后教育同樣是非常迫切的需求。在這兩種教育之間建立相互銜接與溝通的有效渠道，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果的互認(rèn)和轉(zhuǎn)換，是高校更新教育理念、改革辦學(xué)模式、適應(yīng)社會需求的一個(gè)重要體現(xiàn)。

面對成人的學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育，均應(yīng)以適應(yīng)社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求為宗旨，其核心應(yīng)該是加強(qiáng)能力培養(yǎng)、提高綜合素質(zhì)，其內(nèi)容和要求存在一定的相通性。一般而言，學(xué)歷教育應(yīng)更重視理論知識的系統(tǒng)性，而畢業(yè)后教育更強(qiáng)調(diào)臨床技能的規(guī)范化培訓(xùn)。對成人專升本學(xué)歷教育（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）和助理全科醫(yī)生畢業(yè)后教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，助理全科醫(yī)生畢業(yè)后教育由于其對象是專科畢業(yè)生，因此，對臨床理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)也頗為重視，而且學(xué)習(xí)過程有導(dǎo)師的全程指導(dǎo)，能夠保證學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布的《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定：“在完成正規(guī)的畢業(yè)后教育以后，通常授予學(xué)位、證明或證書。”說明這種規(guī)范的畢業(yè)后教育能夠達(dá)到提升學(xué)歷學(xué)位水平的目的。

成人專升本學(xué)歷教育（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）由于其教育對象是在職人員，與一般的學(xué)歷教育相比，其教育內(nèi)容更加強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和針對性，對臨床技能訓(xùn)練和臨床能力提高的重視程度也相對較高，它與畢業(yè)后教育的內(nèi)容有一定的共性。因此，對于兩者要求相同的部分可以實(shí)行學(xué)分互認(rèn)與轉(zhuǎn)換，保證了教育內(nèi)容的完整，而不是機(jī)械地拘泥于教育過程的單一完整性。如在畢業(yè)后教育的臨床輪轉(zhuǎn)過程中開設(shè)的課程，經(jīng)考核合格可認(rèn)定為專升本學(xué)歷教育相同課程的學(xué)分，完成臨床科室輪轉(zhuǎn)且各科考核合格可認(rèn)定為專升本學(xué)歷教育中相同科室的臨床實(shí)踐學(xué)分。這樣的學(xué)習(xí)成果互認(rèn)與轉(zhuǎn)換，降低了學(xué)習(xí)的時(shí)間成本，緩解了工學(xué)之間的矛盾，提高了學(xué)習(xí)效率，更有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)需求的滿足和實(shí)際工作能力的提升，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

繼續(xù)教育是終身教育的重要組成部分，是推動(dòng)學(xué)習(xí)型社會建設(shè)的重要渠道。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)學(xué)院校是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主力軍，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)校的教育資源優(yōu)勢，加強(qiáng)繼續(xù)教育的改革、建設(shè)與發(fā)展，提升學(xué)校為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)的能力與水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。