眼瞼下垂:不一定是衰老所致

60多歲的王老漢開始感到右側(cè)前額部和眼眶區(qū)疼痛，兒子勸他到醫(yī)院，但老人家認(rèn)為這頭痛腦熱的，吃片止痛片就好了，不必麻煩。兩天后右眼皮耷拉下來了，兩眼還不一樣大；再過幾天視物重影（醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)視），連報(bào)紙也沒法看了，這才緊張起來，到醫(yī)院眼科去看病。專家檢查發(fā)現(xiàn)王老漢不僅右側(cè)眼瞼下垂，而且右眼球向內(nèi)活動(dòng)受限，但瞳孔不散大，于是問他是否有糖尿病。王老漢一口回絕，說：“我一向健康，不可能有糖尿病。”然而血糖化驗(yàn)結(jié)果顯示，王老漢確實(shí)患有糖尿病。

這種由糖尿病引起的眼瞼下垂，特點(diǎn)是起病急，僅為一側(cè)發(fā)病，常先有患側(cè)前額或眼眶區(qū)疼痛。除上瞼下垂外，多伴有眼球向內(nèi)或向上、向下運(yùn)動(dòng)受限而出現(xiàn)復(fù)視。原因是糖尿病致動(dòng)脈硬化，使供應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)的血管缺血，引起本癥。治療上除采用降血糖的措施外，還應(yīng)按缺血性腦血管病進(jìn)行治療，一般經(jīng)過3~4周治療，癥狀大多可以好轉(zhuǎn)。

生活中老年人常常不把耷拉眼皮（醫(yī)學(xué)上稱為眼瞼下垂）當(dāng)回事，誤認(rèn)為是年紀(jì)大眼皮松造成的必然現(xiàn)象。殊不知老年人的這一癥狀常常是許多疾病的表現(xiàn)。除糖尿病外，有些還可能是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的眼瞼下垂是突然性、一側(cè)性，其臨床表現(xiàn)為瞳孔散大。若伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等，很可能是動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)立即到大醫(yī)院神經(jīng)科搶救治療，以免耽誤病情。

腦干病變 腦干病變引起一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側(cè)上下肢麻木、無力。兒童常發(fā)于腦干腫瘤，老年人則多見于腦血管病。一旦確診應(yīng)到神經(jīng)外科積極治療，以免病情擴(kuò)大造成殘疾，甚至危及生命。

重癥肌無力 患者眼瞼下垂的特點(diǎn)是不痛不癢，眼皮耷拉先發(fā)于一側(cè)，逐漸累及對側(cè)，也可左右交替。早晨輕，下午重，睡后輕，睡前重，在一天之內(nèi)有明顯的波動(dòng)性。有的還可伴有復(fù)視或斜視。檢查時(shí)除眼皮耷拉外，還可發(fā)現(xiàn)眼球在某一個(gè)或某幾個(gè)方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)雙眼球還可能固定不動(dòng)。肌肉注射新斯的明半小時(shí)后，這些癥狀明顯減輕甚至消失；兩小時(shí)左右藥效逐漸消失，病人又回到原來患病的狀態(tài)。確診后應(yīng)積極采用免疫抑制療法，否則還可發(fā)展成四肢無力、吞咽困難，甚至出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重狀況。