治療類風濕和強脊炎的五大誤區

在風濕病科門診中，筆者與同事接診過許多重癥類風濕性關節炎（RA）和強直性脊柱炎（AS）患者，他們多經歷了數年甚至數十年的求醫問藥，奔走于全國各地，卻久治無效。

RA和AS均被世界衛生組織列為疑難重癥。RA中醫素有“白虎歷節”和“頑痹”之稱，其痛徹骨；AS屬中醫“骨痹”范疇，晚期可致嚴重的駝背畸形。兩者雖然均病程遷延難愈，但絕非是“死不了”的“癌癥”。其中不少患者完全可能獲得病情的緩解，甚至治愈，為什么久治無效？原因是步入了誤區。

有病亂投醫 跟著廣告走

有位山東患者聽說RA沒治，去醫院也白搭，就請“神醫”用“祖傳秘方”。這藥還真靈，很快就止住了痛。豈料竟出現了滿月臉、水牛背和股骨頭壞死。原來藥里摻了大量激素。桂林有位36歲的AS患者，經醫院治療“無效”，就跟著廣告走，幾乎吃遍了廣告藥，卻落個幾乎90度的駝背畸形。

憂慮恐懼 用藥不靈

一對同患RA的孿生姐妹，其病情、病期頗為相似，同樣用藥。姐姐樂觀開朗，積極配合治療；妹妹卻聽說是“死不了的癌癥”，整日憂心忡忡，悲觀失望。兩年后姐姐康復如初，妹妹卻落個雙手致殘畸形。RA屬于與心理因素相關性疾病，其療效及預后與心理因素密切相關。我國古代醫籍《黃帝內經》明確指出：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”這是關于心理變化影響生理功能的精辟闡述。現代心理學證實，慢性精神壓力常會引起內分泌失調，抑制免疫系統機能，使免疫力急劇下降，影響藥物療效。因此，治療RA或AS必須先“反恐”——拒絕心理上對疾病的憂慮與恐懼！

照葫蘆畫瓢 事與愿違

有些病人看到別人用這種藥治好了，他也照吃，不僅無效，甚至出現了不良反應。這是由于藥物的療效及副作用有個體差異，用藥需要個體化。病人要配合醫生選擇最適宜自己的藥物。而這種選擇只能是一個試用過程。醫生也不是能掐會算的“神仙”，無法對每個病人都做出準確的估計，只有經過試用，才能摸索出有效合理的治療方案，包括首選藥物的選擇，用藥的劑量，用藥的持續時間和維持量，等。

見好就收不鞏固治療

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲。”何況RA和AS屬疑難頑癥，需要堅持長期治療。國外有人提出一旦AS出現骨質侵蝕破壞，病情緩解后要用小劑量柳氮磺胺吡啶維持至終生。RA的病程特點是緩解期和活動期會頻繁交替出現，每個周期持續數月。不少患者每當進入緩解期，疼痛明顯減輕或消失，血沉也降至正常，就以為治好了，自行停藥，導致死灰復燃。為此，國內有人提出，凡RA或AS病程在兩年以上，或照片發現有骨質侵蝕、破壞者，要堅持兩年或兩年以上不間斷的治療。

延誤治療 致殘率高

筆者所接診的RA和AS病人，95%首診去了內科、骨科和外科，而不是風濕病科。有位腰骶部疼痛的患者前來就診，經查確診為AS，囑其盡早接受系統治療，他卻說：“沒什么大不了，人家周杰倫不是照樣唱歌跳舞嗎，開點止痛藥就行了。”這種對疾病的認知缺乏和藐視，非常可怕。分析這種現象的原因，首先是我國風濕病專科醫生非常少，2008年我國僅有2 000多名專科醫生；而人口不及我國1/4的美國，早在2005年就有6 000多名專科醫生。非專科醫生對風濕性疾病仍有欠認識，往往導致延誤診治。同時，科普滯后，公眾普遍對這類疾病缺乏認識。

統計表明，RA病程兩年以上的患者骨侵蝕的發生率為50%，5年為75%。其致殘率10年為50%，15年為80%，20年則高達90%，并使患者的預期壽命縮短15～20年。美國Thoburn醫生研究發現，早期診斷和早期治療能使RA的并發癥及死亡率降至最低。在RA發病的2～3年內，關節軟骨未破前早期治愈是可能的。一旦病情發展到侵入性，引起了嚴重的滑膜炎、骨質軟骨受到侵蝕，其治療要困難得多。因此，必須緊緊抓住早期診斷和早期治療的重要環節。近年研制的抗角質蛋白抗體（AKA），抗核周因子（APF）和抗環瓜氨酸多肽（CCP）等標志性的自身抗體對RA的診斷具有較高的特異性，有望提高早診率。