碰上“沙鼻子”怎么辦？

Q 孩子最近3個月反復感冒，流鼻涕并且咳嗽，我們總覺得沒什么大礙，在家口服了一些中成藥，后來就好了。但近期感覺孩子睡覺時會打呼嚕，還常說耳朵響。去五官科檢查，醫生說孩子患上了分泌性中耳炎和腺樣體肥大，而且還有聽力減退。我們很擔心，請問這種情況會有什么后果？如何治療？

重慶 王燕君

A王燕君讀者，你好！

對兒童的分泌性中耳炎家長一定要引起足夠的重視。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。一般冬春季多發，以兒童多見。

分泌性中耳炎通常表現為聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶等癥狀。較大的孩子可能會告訴家長，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡響，聽力下降；但年幼的孩子可能說不清癥狀，而是常常把電視的音量調得很高，別人跟他說話時，常常需要讓人重復。一些嬰幼兒對周圍的聲音反應遲鈍，比如沒有將頭轉向聲源，語言發育延遲等等。

由于此病耳痛癥狀不明顯，兒童主訴不清，在孩子聽力受到影響時家長才發現就診，常常延誤診斷和治療。家長應高度警惕、仔細觀察，發現孩子有疑似癥狀時，及時帶孩子到醫院檢查治療。

分泌性中耳炎的治療首先應積極尋找病因，對因治療：對于腺樣體肥大者，多需要行腺樣體切除術；扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復發有關者，應作扁桃體摘除術。在急性期合理使用抗生素預防或控制感染。多數急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數經過合理的治療，可以完全恢復正常，僅極少數需要進一步的手術治療。一般發病3個月內需要密切觀察。建議2-4周復查一次。

平時應積極加強預防，增強體質，減少感冒、鼻炎等上呼吸道感染等疾病的發生。當孩子感冒鼻塞時，應及早治療；若鼻涕多時，擤涕時宜采用一側擤的方法，不可過分用力，以防鼻涕進入耳道。發覺兒童對聲音反應遲鈍或對音量要求過大時，應盡早到醫院檢查；要定期進行聽力篩查，以及早發現后天性聽力障礙。

Q兒子今年6歲了，幾年前曾跌傷鼻子，出了不少血，以后就經常莫名其妙發生鼻出血的情況，尤其是在氣候干燥或感冒、發燒時。聽長輩們說這可能是沙鼻子，我們非常著急，請問為什么會發生這種情況？出血時應該怎樣處理？平時要注意些什么呢？

山西太原 魏明君

A魏明君讀者，你好！

這種反復發作的鼻出血，醫學上稱為特發性鼻出血，俗稱“沙鼻子”。常見原因主要有：外傷、鼻腔異物、發熱引起鼻粘膜干燥微血管破裂出血、鼻腔炎癥、營養不良等引起粘膜上皮不健康、血管脆性和通透性增加而發生破裂出血，其他少見疾病如血液病、風濕熱等，秋冬季天氣干燥或使用空調導致室內空氣干燥也是誘因之一。

孩子發生鼻出血時，不少家長的第一反應是讓孩子把頭后仰，或者讓其橫臥躺下。這個方法是錯誤的！不但不能止血，還會使鼻腔內流出的血液因姿勢及重力的關系回流至口腔，孩子會不自覺地吞咽下去。吞下的血液進入胃腸，會刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；另外也不易判斷出血量的多少。

正確的處理方法是：先平復兒童的恐慌情緒，轉移他的注意力，讓孩子坐下，保持身子直立或稍向前傾的姿勢；用濕涼毛巾或冰袋敷在額頭或鼻部，減輕出血癥狀；讓孩子用嘴呼吸；家長用拇指和食指緊捏孩子鼻孔附近的鼻翼兩側，進行壓迫止血，5-10分鐘后慢慢松手，血多半可止住。也可用脫脂棉花先將鼻孔堵住，再進行壓迫止血。如果過了30分鐘，鼻血還未止住，要趕緊送醫院。對于鼻出血反復發作且出血量大的，也要盡早去醫院就診。

平時家長要鼓勵孩子多飲水，多吃蔬菜和水果等富含維生素C的食物，以穩固血管壁，增強血管彈性。盡量少吃熱卡高的食物，如巧克力、薯條等。采用正確的方法擤鼻涕，即一側擤完再擤另一側，不要用力擤。及時讓孩子改掉挖鼻孔這個壞習慣。叮囑孩子在玩耍時要注意自我保護。鼻部感到干燥時，可將適量金霉素眼藥膏擠在鼻腔口，輕輕按捏鼻翼，使藥膏均勻地附著在鼻中隔的前半段，起到潤滑效果。通過往地面上灑水或使用空氣加濕器等方法，保持室內濕度，減少鼻出血現象的發生。

Q寶寶今年三周歲，已經上幼兒園了。社區醫院提醒我們要給孩子打乙肝疫苗加強針，是自費疫苗。請問是否一定要打？如果要打，需要注意哪些問題？

天津 王庭暄

A王庭暄讀者，你好！

乙肝疫苗全程接種（初種）需要三針，疫苗接種后產生的抗體水平隨時間逐漸下降。一般來說，乙肝疫苗接種成功可以維系3-7年，有人抗體可在體內維持12年左右，而也有人抗體1-2年就消失了。

目前臨床上對于乙肝疫苗隔多長時間打一次，還沒有確切的答案，所以是否需要再次接種疫苗，應參考機體乙肝保護性抗體的強弱程度，即要在測定乙肝表面抗體的滴度后，決定何時再注射乙肝疫苗。例如，乙肝保護性抗體滴度大于10國際單位/毫升時，可暫不接種；而對乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國際單位/毫升，則應在半年內及時加強接種。國內多數學者建議免疫后3-5年內加強1次為好。

需要提醒家長的是，在準備給孩子接種乙肝疫苗前，必須進行相應的檢查——去醫院空腹抽靜脈血，檢測肝功能和乙肝兩對半。只有肝功能正常和乙肝兩對半全部陰性者才可以注射乙肝疫苗。

Q孩子前一陣感冒，我們發現他聲音變啞了，咳嗽的聲音也很奇怪，到醫院檢查后確診為急性喉炎。醫生說，如果再晚來就很危險了。請問怎么判斷孩子得的是急性喉炎而不是普通感冒呢？如何治療和護理？

四川成都 趙敏華

A趙敏華讀者，你好！

小兒急性喉炎多好發于秋冬時節，是一種喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起。發病前1-2天常有發熱、咳嗽、流涕、聲嘶等上呼吸道感染癥狀。隨著病情的發展，炎癥由咽部繼續向下蔓延，使喉腔粘膜發生炎性腫脹，再加上孩子喉腔狹小、喉軟骨柔軟等特點，當喉部及氣管內有分泌物或痰液積聚時，不容易咳出，從而阻塞呼吸道，使呼吸更為困難。而且孩子生病時會哭鬧，喉部受刺激后容易發生喉痙攣，導致呼吸不暢。此時患兒常在夜間突然被憋醒，出現極為特殊的犬吠樣的“空、空”的咳嗽聲，或吸氣性喉喘鳴（吹哨般的響聲）等喉阻塞癥狀，嚴重時因缺氧出現鼻翼扇動，面色、口唇和指甲青紫。

小兒急性喉炎必須立即去醫院急診治療。對于出現極度呼吸困難及窒息的孩子，需立即進行氣管切開手術，以保證氣道通暢。

需要特別提醒的是，家長應盡量讓患兒平臥或半臥，安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。特別要記住的是，不能隨便服用鎮咳藥，有些鎮咳藥（如含嗎啡成分的鎮咳藥）可引起排痰困難，從而加重呼吸道阻塞，進一步造成窒息的可能，耽誤搶救時機。

（作者系南京市婦幼保健院兒童保健科副主任醫師）

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編輯 朱璐 zhulu83@126.com