高分子石膏夾板治療橈骨遠端 Colles骨折

陳敏,白龍

(深圳寶安福永人民醫院,廣東深圳 518103)

橈骨遠端 Colles骨折是臨床上常見的骨折,約占急診骨折的 17.9%[1],筆者自 2010年 1月至 2011年 10月對 125例橈骨遠端骨折采用手法復位高分子石膏夾板治療,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 125例,男 81例,女 44例;年齡 3～72歲,平均 32.5歲。病程 0.5～72h,平均 5.6h。均有外傷史, X線片示橈骨遠端 Colles骨折,骨折按 Frykman[2]分型,Ⅲ型 29例,Ⅳ型 38例,Ⅴ型 35例,Ⅵ型 13例,Ⅶ型 7例,Ⅷ型3例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位(雙人操作) 局麻下術者雙手拇指并列置于骨折遠端背側,其余指及手掌置于患肢腕、手掌、手背部,扣緊大、小魚際,順勢拔伸牽引,結合手摸心會。助手立于患者患側,雙手握住患肢前臂近端,并逐步使前臂旋至旋前位進行對抗,持續牽引 4～ 5 min,使骨折端嵌入或重疊移位,旋轉移位得以矯正。維持牽引下輕度尺偏,術前一手拇指由骨折遠端背側移至遠端橈側,向尺側用力以矯正橈側移位,使骨折由背橈側移位變為單純背側移位。然后術前雙手拇指在背側按住骨折遠端突出部分,在較輕的牽引下,使遠折端背伸,加大掌側成角,同時雙手拇指由背側推按突出的骨折端。感到骨折遠近端背側骨質相頂后,驟然掌屈,拇指同時輔助用力。合并下尺橈關節脫位,則維持掌屈位,雙手橫向擠壓下尺橈關節,伴尺骨莖突骨折,一般無明顯移位,暫不處理,復位完成。

1.2.2 固定材料制備 取高分子石膏10cm×40cm或10 cm×50 cm,從中間裁斷,根據前臂的長短及粗細可將其長度或寬度裁剪部分,長度分別為自前臂中上 1/3至第 1掌骨中點(背側板),及自前臂中上 1/3至掌側腕橫紋水平(掌側板)。

1.2.3 固定 骨折復位后將高分子石膏夾板分別放置于前臂前后側,以繃帶均勻蛇形纏繞加壓包扎,在高分子石膏夾板固化前將其塑形至掌屈尺偏位固定[3]。

1.2.4 加壓固定及拆除外固定時間 固定后2周內每隔3～4d根據臂部腫脹情況調整石膏松緊度,定期復查 X線片,4～6周確認骨折臨床愈合后拆除固定,進行功能鍛煉。

2 結 果

2.1 評價標準 按劉云鵬等[4]所述 Anderson成人前臂骨折治療效果結果評價標準評定,優：愈合,肘或腕關節的伸屈活動范圍丟失小于 10%以下,前臂旋轉丟失小于 25%;良：愈合,肘或腕關節的伸屈活動范圍丟失小于 20%以下,前臂旋轉丟失小于 50%;不滿意：愈合肘或腕關節的伸屈大于30%以及前臂旋轉丟失大于 50%;失敗：畸形愈合、不愈合、或難以處理的慢性骨髓炎。

2.2 治療結果 本組 125例,整復后 X線片示解剖復位109例,近解剖復位 16例。臨床愈合時間(即拆除固定時間) 27～ 42 d,平均 35 d,臨床愈合時 X線片示對位對線好 109例;骨折遠端略向背側移位小于 1～2.5 mm 16例。隨訪時間2～12個月,平均 4個月,最終功能情況 109例腕前臂活動范圍及功能完全恢復正常,16例腕前臂關節活動范圍稍受限但均無礙日常功能。優 109例,良 16例,無不滿意及失敗病例,無腕管綜合征、壓迫性潰瘍、腕關節僵硬等合并癥發生。

3 討 論

橈骨遠端骨折是指發生于旋前方肌近側以遠部位的骨折,橈骨遠端骨折對復位要求非常高,如果長期復位不良,易導致創傷性關節炎的發生。無論采用何種治療方法,都是以重建橈骨解剖結構、恢復腕關節功能為最終目的,一種好的固定方法應能提供足夠的骨折端穩定性。

3.1 采用閉合復位易成功的依據 橈骨遠端關節外骨折屬低能量損傷,由于外力小及肌肉韌帶的束縛,大多數骨折移位不嚴重,利用韌帶整復原理,通過手法復位均可取得滿意的對位。腕部韌帶是實施閉合復位原理的基礎：腕部外周韌帶包括腕掌側橫韌帶及背側伸肌支持韌帶,其可限制骨折片向四周崩裂,同時掌背側肌腱在牽引下可產生張力,與其一起形成內置夾板,起聚攏骨折片的作用[5]。腕骨間韌帶把腕骨連成一體,保證腕骨的橈腕關節面的平整,成為橈骨遠端關節面復位時對合的模具。腕關節囊內韌帶連接橈腕關節,尺腕關節及腕掌關節,這些韌帶附著的橈骨遠端骨折片隨韌帶的牽拉而上抬、聚攏,矯正橈骨短縮和橈骨遠端的塌陷、分離、臺階等畸形的移位;另外,術者通過調節橈腕關節的伸屈、側偏及旋轉,改變韌帶的張力,可恢復橈骨的長度、掌傾角、尺偏角、關節面高度及下尺橈關節關系。

3.2 高分子石膏的優點 傳統石膏能吸收一部分 X線,石膏固定后肢體在 X線片上不易清晰成像,操作時要反復折疊及鋪墊棉紙,較繁瑣、重量較大且潮濕后易軟化等。高分子石膏夾板由玻璃纖維、原亞氨脂、聚醚二元醇、聚醚三元醇和內外側織布構成,具有強度高、塑型好、重量輕、硬化快、透氣、透 X線、操作簡便、舒適安全、拆除方便及可裁剪等優點。通過本組觀察認為高分子石膏夾板固定后強度較傳統石膏更牢固,能提供足夠的固定穩定性。

3.3 操作體會和注意事項 同傳統的石膏一樣,夾板的位置和捆扎帶的松緊度一定要適當,對于橈骨遠端骨折的遠期療效而言,保證良好的閉合復位以及穩定的外固定是良好預后的關鍵。復位后在石膏夾板固化前將其塑形,使腕關節掌屈 20°、尺偏 15°。Heideman等[6]認為維持復位腕關節屈曲不應超過 20°,因為掌屈超過 40°腕管壓力會明顯上升,引起腕管綜合征。腕關節尺偏亦應在生理范圍內,不應超過 20°,否側會對尺側三角纖維軟骨復合體產生過度應力。根據腕臂腫脹情況調整石膏松緊度,調整時應在 2名助手牽引下進行,以維持骨折位置,重新纏繞繃帶均勻包扎。定期復查非常重要,再移位的 Colles骨折 80%以上在石膏固定一周內移位,一旦發生移位,應盡早手法復位或采取其他治療方法,減少晚期畸形愈合引起的疼痛,本組 7例一周內松動移位,予再次手法復位調整石膏后治愈。

綜上所述,運用閉合復位、高分子石膏夾板固定治療橈骨遠端 Colles骨折安全、迅速、有效、值得臨床推廣應用。

[1] 姜保國,張殿英,傅忠國,等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療 [J].中華骨科雜志,2002,2 (2)：80-83.

[2] Frykman G.fracture of the distal radius including sequelac-shoulder-hand-finger sydrome,disturbance in the distal radio-ulnar jioit,and impairment of nerve function.A clinical experimental study[J].Acta Orthop Scand,1967(108)：153.

[3] 王亦璁.骨與關節損傷 [M].第 3版.北京：人民衛生出版社,2002：661-662.

[4] 劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評價標準 [M].北京：清華大學出版社,2002：207.

[5] Modi CS,Ho K,Smith CD,et al.Dynamic and static external fixation for distal radius fractures-A systematic review[J].Injury,2010,41(7)：950.

[6] Heidemann J,Gausepohke T,Pennig D.Narrowing of the third extensor tendon compartment in in minimal displaced distal radius fractures with impending rupture of the EPL tendon[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2002,34(5)：324-327.