鼻前庭囊腫臨床治療84例分析

陜西省榆林市第二醫院耳鼻咽喉－頜面外科（榆林719000） 劉 峰

2009年7月至2012年12月我們采用非不同的方法治療鼻前庭囊腫84例，均取得較好療效，現就其治療方法和不同特點分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次所觀察的鼻前庭囊腫84例，男40例，女48例，年齡22～63歲，病程4個月至8年，所有患者均為單側，其中左側45例，右側43例；臨床表現為一側鼻翼下方隆起，觸診為囊性包塊，無壓痛，直徑1．0～3．2cm，穿刺抽出黃色或白色液體，24例行X線檢查顯示梨狀孔底部低密度橢圓形陰影，邊緣清楚，無骨質破壞。按照治療方法的不同將84例分為三組：A組26例平陽霉素囊腔內注射，B組28例采用微波治療，C組30例采用鼻內鏡經鼻前庭進路行揭蓋術，三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05）。

2 治療方法

2．1 A組以碘伏溶液常規鼻前庭皮膚消毒，以5ml注射器經鼻前庭囊腫的隆起處穿刺進入囊腔，盡量抽出囊腔內囊液，記錄抽出囊液量，保留針頭。另換一事先抽好8mg平陽霉素＋2%利多卡因5ml經保留針頭注入囊腔，注入量與抽出量一致。待約10min后，再次抽出囊腔中平陽霉素＋利多卡因液，并拔出針頭，鼻前庭再次碘伏液消毒。可口服抗生素3～5d，以預防繼發感染。酌情可間隔1周左右再注射1次，一般1～3次即可。所有病例均門診隨訪6個月至1年。

2．2 B組1%地卡因行鼻黏膜表面麻醉，利多卡因加鹽酸腎上腺素溶液（1%利多卡因10ml＋0．1%鹽酸腎上腺素3滴）于患側鼻行唇齦溝、鼻底及鼻翼處局部浸潤麻醉。用鼻鏡撐開前鼻孔，充分暴露鼻前庭，先穿刺抽出囊液，再從唇齦溝、鼻前庭、鼻部、鼻翼處插入電極，對囊腫形成包圍狀態，功率10～20W，時間5秒，多點凝固囊腫，以局部皮膚變白為宜。治療范圍需超出鼻前庭囊腫外2～3mm。檢查無遺漏處后，用金霉素眼膏局部涂抹手術腔創面，用3%過氧化氫察拭唇齦溝處。術后常規抗生素1周。

2．3 C組先用1%丁卡因、腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以1%利多卡因加少許腎上腺素溶液于囊腫周圍局部浸潤麻醉。在00鼻內鏡監視下，以小尖刀沿囊腫突出鼻前庭的前界弧形切開皮膚、黏膜，暴露囊壁，再按原切口切開囊壁，吸盡囊液，以蚊鉗提起壁瓣，再以小剪刀沿兩側向上剪去囊腫頂壁及其上的黏膜。使囊腫與鼻腔融合成一個腔，再以鼻竇電動切吸器修整創緣，使囊腫底壁成為鼻腔底壁的一個部分。用生理鹽水沖洗囊腔，再以凡士林紗條填塞囊腔及鼻腔。術后2～3d取出紗條，給患者注射抗生素5～7d，止血藥2d。

3 統計學方法 采用SPSS10．0統計軟件分析，數據以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK－q檢驗。

結 果

A 組26例治療時間（7．50±0．25）min，出血量（2．0±0．25）ml。治療6個月至1年后隨訪，囊腫消失，無復發及其他不良反應發生。B組28例手術時間（8．0±0．4）min，出血量（3．8±0．2）ml。有3例復發，可能囊壁切除殘留所致，在次行鼻內鏡經鼻前庭進路行揭蓋術，隨訪1年無復發。C組30例均獲成功，手術時間（17．5±0．2）min，出血量（13．0±0．3）ml。因囊內壓力解除和造袋口周創緣愈合牽拉，致使囊腫底部逐步抬高，術后1周檢查可見囊腫凹陷變淺；術后3周囊腔逐漸填充，6～8周囊腔壁基本與鼻腔長平，面部隆起消退，囊腫于鼻腔成為一體。隨訪1年，所有患者均無復發。術后無出血，無面部腫脹，無口前庭瘺及口腔硬腭瘺，無鼻腔變窄、鼻腔粘連，但有2例感染，經抗感染和換藥后治愈。手術治療時間A、B兩組顯著短于C組，出血量A組顯著少于B、C兩組。

討 論

鼻前庭囊腫病因主要有腺體潴留和先天性異常兩種。前者指鼻腔底黏膜腺腺管阻塞，腺體分泌物潴留并逐漸增多形成囊腫；后者指胚胎期球狀突和上頜突融和部殘留或迷走的上皮細胞發展而成囊腫［1］。大部分鼻前庭囊腫在鼻翼的軟組織的下部，表現為球形腫塊。如果囊腫進一步向前發展或者進入梨狀孔中，勢必引起面部畸形。腫塊向下擴張進入唇齦溝者向外波及面部軟組織，會引發鼻前庭變寬，上唇腫大膨脹。鼻底向上抬高，鼻和口腔腫脹變形。下鼻甲的上抬或內移可引起鼻塞［2］。

本研究A組26例平陽霉素囊腔內注射。平陽霉素屬博萊霉素類抗腫瘤抗生素，能抑制癌細胞DNA的合成和切斷DNA鏈，影響癌細胞代謝功能，促進癌細胞變性，壞死。平陽霉素治療血管瘤機理是使血管內皮細胞萎縮壞死，促使瘤體消退，療效肯定。而且，平陽霉素可引起組織纖維化和角化增厚，囊內注射平陽霉素不僅能破壞黏膜腺腺管的分泌細胞，而且還能恰好用其促纖維化的副作用，使鼻前庭囊腫的囊壁纖維化，囊腔閉合而達到治愈目的。本組病例治療時間短，出血量少，均無明顯不良反應，提示囊腔內注射平陽霉素是行之有效的、安全簡單。本研究B組28例采用微波治療。微波是以生物體組織本身作為熱源，不擴散到周圍，治療區域邊界清楚，深淺一致，不損傷周圍組織，在灼燒的同時可以止血。本組有3例因囊腫過大而出現復發，因為囊腫過大，向外側生長，抑或位置深在兒影響操作，使得某些部位囊壁殘留而復發［3］，這是不足之處。本研究C組30例采用鼻內鏡經鼻前庭進路行揭蓋術。這種術式是將囊腔向鼻腔呈開放狀態，囊腫殘緣和窗狀皮膚創緣吻合，伴隨組織被修復完好，囊腔逐漸變小、消失，因囊壁由彈性纖維和網狀血管的結締組織構成，其內網膜表皮細胞為纖毛柱狀上皮，和鼻腔粘膜類似，因此術后囊壁就成為鼻前庭和鼻腔粘膜的一部分，術后鼻腔功能也沒有影響。在鼻內鏡下行此手術其優點是在電視監視下進行手術，避免了損傷鼻前庭正常組織，且最大限度地切除囊壁，防止復發。但不足之處是手術時間長，出血量大。

因此，鼻前庭囊腫采用平陽霉素囊腔內注射不良反應少；采用微波治療易復發，適合于小囊腫；而采用鼻內鏡經鼻前庭進路行揭蓋術療效較好，但手術時間長，出血量大，更適合于相對大囊腫。

［1］ 江劍橋．平陽霉素囊腔內注射治療鼻前庭囊腫療效分析［J］．西部醫學，2012，24（3）：569－570．

［2］ 李福軍，楊蓓蓓，王海軍．鼻前庭囊腫發生機制的探討［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（2）：82－83．

［3］ 劉棲如．三種方法治療鼻前庭囊腫的療效比較［J］．華西醫學，2010，25（8）：1468．