藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血76例對(duì)比治療臨床觀察

陜西省榆林市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科（榆林719000） 高玉娥 康紅梅

我們收集2008年3月至2011年3月所觀察資料完整的藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血76例，對(duì)其進(jìn)行媽富隆與安宮黃體酮分別聯(lián)合益母草對(duì)比治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 收集因早孕（孕49d內(nèi)）行米非司酮合并米索前列醇終止妊娠，藥流后2周及以上陰道持續(xù)流血的就診患者共76例，B超檢查孕囊已排出，宮腔內(nèi)膜回聲不均或是宮內(nèi)少量異?；芈曋睆叫∮?.5cm，流血時(shí)間14～46d，復(fù)查尿HCG陰性或是弱陽(yáng)性，無(wú)內(nèi)科合并癥，血紅蛋白大于90g／L，年齡19～36歲，均未產(chǎn)，孕1～2次，藥流前明確為宮內(nèi)早孕，臨床均表現(xiàn)為藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，并伴有不同程度的小腹疼痛等癥狀，且排除宮內(nèi)妊娠物殘留，排除婦科器質(zhì)性病變及血液系統(tǒng)疾病，血、尿常規(guī)、凝血、肝、腎功能和血HCG正常、白帶常規(guī)正常。將76例患者按照治療方法的不同分為兩組，媽富隆組40例，安宮黃體酮組36例，兩組患者年齡、妊娠時(shí)間、藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法 媽富隆組40例每晚口服媽富隆，l片／d，連服10d；沖服益母草顆粒15g，2次／d，持續(xù)10d。黃體酮組36例口服安宮黃體酮10mg，1次／d，連服10d，撤退性出血時(shí)口服益母草沖劑。兩組病例都使用抗生素預(yù)防治療感染，且均進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組服藥10d內(nèi)止血率（陰道出血停止，B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)殘留物，能發(fā)現(xiàn)的排出物病理檢查證實(shí)為蛻膜組織或絨毛組織為止血成功）、不良反應(yīng)發(fā)生率，服藥后成功止血患者首次月經(jīng)來(lái)潮情況、B超檢查結(jié)果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 陰道出血止血情況、B超檢查結(jié)果：服藥10d內(nèi)，媽富隆組止血率82.5%（33／40），黃體酮組69.45%（25／36），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。媽富隆組40例患者中，在用藥前無(wú)異常回聲患者12例，有異常回聲患者28例，用藥后（在撤退出血后）異常回聲消失患者26例，仍有異?；芈暬颊?例，異?；芈曄蕿?2.86%。黃體酮組36例患者中，在用藥前無(wú)異?；芈暬颊?1例，有異?；芈暬颊?5例，用藥后（在撤退出血后）異?；芈曄Щ颊?6例，仍有異?；芈暬颊?例，異常回聲消失率為64.0%。媽富隆組異?；芈曄曙@著高于黃體酮組 （P＜0.05）。

2 止血后首次月經(jīng)情況：媽富隆組33例成功止血的患者，均在停服媽富隆和益母草l周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮，其中，22例（66.7%）首次月經(jīng)期經(jīng)量等于或少于以往經(jīng)量。黃體酮組29例成功止血的患者，均在停服媽富隆和益母草片l周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮，其中，19例（65.5%）首次月經(jīng)期經(jīng)量等于或少于以往。兩組止血后首次月經(jīng)恢復(fù)正常比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 不良反應(yīng)：媽富隆組2例（5.0%）出現(xiàn)惡心、乏力不適，2例（5.0%）月經(jīng)減少，1例（2.5%）周期性腹痛。黃體酮組2例（5.6%）出現(xiàn)惡心、乏力不適，1例（2.5%）月經(jīng)減少，2例（5.0%）周期性腹痛。兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)者均能耐受，繼續(xù)服藥，未中斷治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠，具有藥流后陰道出血量多及出血時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間陰道出血會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、盆腔炎、貧血、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥［1］。有很多研究顯示［2，3］，采用安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血效果顯著優(yōu)越于采用新生化顆?；蛞婺覆蓊w?？诜委?。另外也有報(bào)道［4，5］，利用傳統(tǒng)中藥或中西醫(yī)結(jié)合對(duì)該疾病的治療也有較好療效。我們的研究結(jié)果顯示，媽富隆聯(lián)合益母草顆粒對(duì)陰道出血止血率、B超檢查異?；芈曄逝c安宮黃體酮聯(lián)合益母草顆粒比較有顯著性差異；對(duì)首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間及月經(jīng)量比較無(wú)顯著性差異；對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異。

藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因有絨毛蛻膜殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙、子宮收縮不良、宮腔感染、凝血功能障礙等［6］，在排除宮內(nèi)妊娠物殘留后，子宮內(nèi)膜修復(fù)異常是術(shù)后陰道流血的主要原因。米非司酮與孕酮受體結(jié)合后競(jìng)爭(zhēng)性抑制孕酮對(duì)子宮的正常生物效應(yīng)，子宮內(nèi)膜的分化受到影響，螺旋血管發(fā)育不良，同時(shí)米非司酮對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸也有一定抑制作用，這些作用均可影響子宮內(nèi)膜修復(fù)而引起持續(xù)性陰道出血，或流產(chǎn)后第一次月經(jīng)量比較多。

雌孕激素復(fù)合片每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。去氧孕烯是一種高效孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜增殖，使內(nèi)膜腺體分泌衰竭、蛻變萎縮，停藥后的撤退性出血，有助于宮內(nèi)小部分殘留物的排出［7］，促進(jìn)子宮復(fù)舊；此外去氧孕烯還能抑制宮頸細(xì)胞的分泌，使宮頸粘液變粘稠，從而阻止細(xì)菌上行，預(yù)防盆腔感染［8］。炔雌醇是一種低劑量的雌激素，不會(huì)影響脂代謝，能有效降低靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因其在媽富隆中含量低，可減少宮腔粘連的發(fā)生。安宮黃體酮又稱醋酸甲羥孕酮，具有迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用，大劑量孕激素作用后突然停藥，導(dǎo)致撤退性出血，子宮內(nèi)膜功能層完全剝脫，剝脫過(guò)程中將宮腔內(nèi)的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用［9］。本研究應(yīng)用媽富隆對(duì)藥物流產(chǎn)后持續(xù)性陰道出血患者進(jìn)行治療，補(bǔ)充了患者體內(nèi)雌孕激素水平，使因使用米非司酮受到抑制而不能生長(zhǎng)修復(fù)的子宮內(nèi)膜得以按期生長(zhǎng)修復(fù)及分泌，與應(yīng)用安宮黃體酮進(jìn)行比較，止血效果明顯優(yōu)于黃體酮組。推測(cè)原因可能是由于去氧孕烯與子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力高于黃體酮［10］?？梢?jiàn)，媽富隆治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效尚可。

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