膽汁反流性胃炎78例病因及診治分析

遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院 （營口115007）

王 莉

膽汁反流性胃炎是由于十二指腸內容物反流于胃與胃黏膜接觸而產生的病變。因為反流物呈堿性，故又稱為堿性反流性胃炎。本病可發生于伴有膽道疾患和胃或膽囊切除術后，也可發生于無上述病因者。本病患者常以上消化道癥狀為主要表現，胃鏡檢查是本病的主要診斷依據［1］。我院于2006年1月至2010年5月收治膽汁反流性胃炎78例，對其進行胃鏡檢查和診治，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院收治的膽汁反流性胃炎78例，其中男41例，女37例。年齡25～76歲，平均46.8歲。病程3～27個月，平均12.4個月。并發十二指腸疾病35例，貧血19例，食管炎8例，發生于胃次全切除術后46例。78例患者均有不同程度的中上腹部持續性燒灼痛，膽汁性嘔吐。多數患者餐后疼痛加劇，服用堿性藥物不能緩解或反見增劇，其中表現為胸骨后疼痛4例，胃部飽滿2例。并發營養不良17例，腹瀉15例。

2 檢查方法

2.1 內鏡檢查：對所有患者均進行胃鏡檢查，可看到膽汁反流，胃黏膜出現不同程度的充血、水腫或糜爛；必要時對患者進行活組織檢查。

2.2 胃吸出物測定：插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，空腹基礎胃酸分泌量范圍為1.5～3.4 mmol／h，膽酸分泌量范圍為37～128 mg／ml。

3 治療方法

3.1 一般治療：要求患者臥床休息，清淡飲食，少量多餐，戒煙禁酒；不食用辛辣刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等，避免刺激膽汁分泌增多，減少胃黏膜的刺激性；飲食應細嚼慢咽，避免暴飲暴食；去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對胃黏膜有刺激的藥物等，如阿司匹林、吲哚美辛、去痛片和保泰松等。

3.2 藥物治療：消膽胺每次4g或氫氧化鋁凝膠每次10 mg或硫糖鋁每次1g，每日3次口服；給予鋁碳酸鎂懸濁液每次1代，每日3次；嗎丁啉10～20 mg，每日3次；胃復安每次10 mg，每日3次。

結 果

1 胃鏡檢查結果 治療前可看到膽汁反流，胃黏膜出現不同程度的充血、水腫或糜爛；取活組織檢查結果為胃炎。治療8周后胃鏡檢查胃黏膜充血、水腫、糜爛面積較治療前明顯縮小甚至消失。

2 治療結果 本組78例治療8周后，74例患者燒心、燒灼痛、膽汁性嘔吐、進食后飽脹等癥狀基本消失，偶爾出現臨床癥狀但較治療前程度及時間明顯減輕，總有效率為94.9%。其余4例患者臨床癥狀改善不明顯，暫停服藥，改用其他治療方法。

討 論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一種特殊類型。該病是幽門括約肌功能失調，或任何減低或破壞幽門功能的手術，都可導致膽汁反流，使胃黏膜遭受十二指腸內容物、膽汁或胰腺損害，使胃黏膜屏障遭到破壞，引起胃黏膜的充血、水腫、糜爛等，而形成的慢性炎癥。據國外有關資料調查認為該病約占慢性胃炎的22.6%［2］。

多種原因均可誘發膽汁反流性胃炎的產生，主要有：①胃部手術：胃部手術可破壞正常的解剖關系，導致幽門功能不全，從而引起膽汁反流性胃炎的發生。常見的手術如胃大部切除術、幽門括約肌切開術等。②膽囊切除術：膽囊切除后膽囊貯存膽汁的功能喪失，膽汁可持續性的流入十二指腸，使膽汁酸的腸肝循環縮短，循環次數增加，在24h內有更多的膽汁流經十二指腸，膽汁反流到胃的機會會大大增加［3］。③慢性膽管病：慢性膽管病也容易發生膽汁及十二指腸液反流，從而引起慢性胃炎。④吸煙：大量吸煙可使幽門括約肌功能失調，引起十二指腸液的反流。本組78例膽汁反流性胃炎患者中發生于胃次全切除術后者46例，膽囊切除術后者14例，有慢性膽管病史者28例，具有10年以上吸煙史者34例，從而說明了4種誘發因素的重要性。

大多數膽汁返流行胃炎患者主訴中上腹持續性燒灼痛，餐后疼痛加重，服堿性藥物后不能緩解，或反見增劇。反復口干，或惡心，吐苦汁，吐后癥狀緩解不明顯，伴噯氣、納差等一系列脾胃功能受損的癥狀。少數患者可表現為胸骨后痛，或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特征性表現，根據這一特征性表現可進一步采取胃鏡檢查確診。胃鏡檢查可見明顯的膽汁反流征象，胃黏膜出現不同程度的充血、水腫或糜爛表現。對于上述檢查不明確的還可進一步做胃吸出物測定，一般空腹基礎胃酸分泌量（BAO）＜3.5 mmol／h，膽酸超過30 mg／L即可作出診斷。需要注意的是，由于此類胃炎與其他消化道疾病有諸多相似的地方如食欲減退、短期內明顯消瘦等，可誤診為胃癌或其他腹部疾病；有些病例會出現上腹部燒灼感或燒灼痛，可誤診為胃潰瘍等，臨床診斷需仔細鑒別。

西藥治療原則為抑制胃和十二指腸的逆蠕動，加速胃排空，減少膽汁反流，保護胃黏膜［4］。故一般選用藥物如嗎丁啉、氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂懸濁液等。同時在治療過程中還應注重一般治療的重要性，要求患者避免服用對胃黏膜刺激的食物，避免刺激膽汁分泌增多，減少胃粘膜的刺激性；逐漸建立良好的飲食習慣，以少食多餐、細嚼慢咽、避免暴飲暴食為原則。

［1］樂慶勝，張小雯.兒童膽汁反流性胃炎臨床特征分析［J］.江西醫藥，2011，46（1）：61-63.

［2］Ulrich P ，Tho mas W.Correlation of seru m pepsinogens and gastrin-17 with atrophic gastritis in gastr oesophageal reflux patients：A matched-pairs study［J］.Journal of Gastroenterology and Hepatology，2011，26（1）：1541-1543.

［3］胡敏霞，周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析［J］.當代醫學，2011，17（1）：91-93.

［4］邵艷艷，王紹金.膽汁反流性胃炎臨床治療探討［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（23）：4613-4614.