中心負壓吸引治療乳腺癌術后皮瓣積液體會

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院（南京223800） 袁 牧 管小青 顧書城 吳 驥

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率呈逐年上升趨勢，臨床常表現為乳房腫塊，腋窩淋巴結腫大等，嚴重影響女性患者的健康［1］。目前多采用手術聯合放、化療的綜合治療，因手術創傷較大，術后常留有較大的空腔，加上毛細血管滲漏等因素，易出現皮瓣積液。皮瓣積液可加大傷口感染的幾率，延長切口的愈合時間，制約術后上肢早期功能鍛煉，還影響術后的放化療的療效，甚至皮瓣壞死，加重患者精神壓力。有研究報道乳腺癌術后皮瓣積液的發生率為15.5%［2］，因此，積極防治乳腺癌術后皮瓣積液的發生具有重要意義，本研究回顧性分析2009年5月-2011年5月我院收治的乳腺癌患者的臨床資料，總結原因和防治措施，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的乳腺癌患者68例，年齡26～55歲，平均45.2±5.8歲。所有患者經細針穿刺活檢、CT、彩超、乳腺鉬靶、血清癌標志物檢查確診為乳腺癌。國際抗癌協會TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期30例。術后病理分型：導管內癌5例，浸潤性導管癌63例。將68例患者隨機平均分為兩組，實驗組術后采取中心負壓吸引，對照組采取單純引流管引流，兩組患者年齡、血清檢查、臨床分期差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法 手術結束前創面徹底止血，結扎淋巴管，縫合時保持皮瓣無張力，對照組常規于腋下留置引流管，接一次性無菌引流袋，實驗組患者留置引流管，與中心負壓閥連接，調節負壓20～40kPa，使皮瓣與胸壁貼合良好。兩組患者需固定引流裝置，保持順位引流，以免引流液反流。引流液超過儲液瓶或引流袋高度的1／2時更換，術中嚴格無菌操作，術后3d患側上肢制動，臥床休息，當引流量少于10～15ml／d時拔出引流管。

3 皮瓣積液標準 觀察皮瓣區有無波動感及皮瓣的顏色，當拔除引流管后，皮瓣有波動感且可抽出不凝固淡黃色液體則為皮瓣積液［3］。

4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為結果有統計學意義。

結果

術后實驗組出現1例皮瓣積液，發生率為2.9%；對照組發生皮瓣積液8例，發生率為23.5%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。所有皮瓣積液患者經注射器抽吸后治愈，對照組出現皮瓣壞死1例，發生于切口邊緣，早期處理并多次換藥后逐漸愈合，所有患者無出現片狀壞死。

討 論

皮瓣積液的常見原因：①皮瓣因素：乳房縱形切口或切除皮瓣較多，可引起縫合時皮瓣張力過大，增加皮瓣壞死和皮瓣積液的幾率；皮瓣分離過薄或厚度不均勻時，血運不能順利建立，而皮瓣血運障礙可加重皮下積液。②出血、淋巴液因素：術中止血不徹底、患者凝血機制較差、電凝血管破裂及血液急性升高均可引起出血。淋巴管是術后皮瓣積液的主要因素，術中施行淋巴結清掃，無法徹底結扎管，而局部淋巴管網的破壞導致淋巴回流障礙，可有較多的淋巴液滲出，與組織液一起引起皮瓣積液。有學者［4］通過穿刺皮瓣積液分析，積液主要為淋巴液；而 Mc-Caul［5］分析引流液性質，與炎性滲出液相似。筆者認為術中淋巴結清掃時，腋窩走形的淋巴已基本清除，與乳腺連接的周圍淋巴管網無有效回流途徑，積聚于皮瓣下。③ 電刀因素：電刀可電凝止血，快速切割組織。過多使用電刀，容易忽略需結扎的血管、淋巴管，而電刀致脂肪液化滲出也可出現積液。④術后引流：術后留置引流管是防止皮瓣積液的有效手段，當引流管彎曲、扭轉、血凝塊阻塞或拔出過早時可引起積液引流不暢，并且引流不暢的的引流管可局部刺激增加組織液、淋巴液的滲出［6］。術后未放置引流管者皮瓣積液的發病率極高。⑤ 術后活動：術后的早期功能鍛煉可加速愈合，然而過早的、過大的運動可引起血液、組織液、淋巴液的滲出，增加皮瓣積液的幾率。

出現皮瓣積液的處理：本研究皮瓣積液患者通過注射器穿刺，抽吸出積液后，預后均較好，無明顯并發癥。臨床上應該積極遵循無菌原則，以免引起積液感染，積液較多者可留置穿刺針引流，必要時可重新放置引流管。

減少皮瓣積液的措施：皮下積液作為乳腺癌術后常見的并發癥，不僅延長預后，增加患者精神和經濟壓力，也是醫生亟待解決的問題。相比于出現皮瓣積液后再處理，積極的預防皮瓣積液更有意義。本研究中我們通過中心負壓引流裝置，將負壓保持在20～40kPa，避免了負壓不足，引流不暢的現象。對比發現可有效降低皮瓣積液的發生率。不僅是采取負壓引流裝置，筆者認為術中術后還應采取的措施：①手術操作仔細，術中充分結扎淋巴管、血管，創面做到徹底止血；②皮瓣的處理做到皮下脂肪厚度均勻，切割時合理使用電刀，皮瓣需無張力縫合；③術后加壓包扎對預防皮瓣積液至關重要，負壓吸引裝置吸出積氣后，皮瓣與胸壁緊貼，通過加壓包扎可以消滅死腔并壓迫減少血液、淋巴液的滲出，但包扎不能太松太緊，過緊可抑制呼吸，過松則影響預防皮瓣積液的效果；④適時的功能鍛煉，使用抗生素預防感染。綜上所述，通過積極的預防可以降低乳腺癌患者術后皮瓣積液的發生率，提高患者術后恢復速度和生活質量，也為下一步的治療爭取寶貴的時間。

［1］Deng ZP，Ren H，Zhao B.Advancement in endocrine therapy for breast cancer［J］.J Mod Oncol，2005，13（3）：8210.

［2］聶 磊，康俊生，王 炎，等.乳腺癌術后皮瓣壞死的預防［J］.實用醫藥雜志，2004，21，（4）：322.

［3］黎介壽，吳孟超，黃志強.普通外科手術學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2007.

［4］Tadyeh K，Donegan WL.Postmastectomyseromas and wound drainage［J］.Surg Gynecol Obstet，1987，165（6）：483-487.

［5］Mc-Caul JA，Aslaam A，Spooner RJ，et al.Aetiology of seroma for mation in patients undergoing surgery for breast cancer［M］.Breast，2000，9（3）：144-148.

［6］沈 俊，邱園華，王林波.乳腺癌術后積液產生的原因和預防［J］.國際外科學雜志，2006，33（2）：103-106.