瘢痕子宮切口妊娠清宮術前行微創治療的臨床應用探討

陜西省銅川市婦幼保健院（銅川727007） 張武平 董亞莉

瘢痕子宮切口妊娠（CSP）是一種罕見的異位妊娠，指妊娠囊在子宮切口瘢痕處著床，該癥危險性極高，可導致子宮破裂、大出血等嚴重后果，危及生命。本研究旨在探討將微創手術在瘢痕子宮切口妊娠清宮術中的應用價值，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 對我院近3年確診為子宮切口瘢痕妊娠后行清宮術的55例患者臨床資料回顧性研究，根據患者意愿將55例患者分為觀察組30例和對照組25例，年齡20～45歲，平均26.59±7.12歲；平均孕次3.91±0.99次，平均產次1.74±1.76次；停經天數33～90d，平均53.26±13.66d。HCG是453.9～880.15U／L，陰道流血時間0～60d，平均41.53±17.72d，兩組患者在年齡、孕次、產次、停經天數等一般情況比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法 對照組25例患者采用肌注甲氨蝶呤（MTX）進行治療，將50mg MTX加入1.0%的生理鹽水中，抽取3ml進行肌注，1次／d，當HCG下降達正常值時行清宮手術。

觀察組30例患者均行微創手術雙側子宮動脈栓塞術（U-terine Arterial Embolization，UAE），然后通過子宮動脈灌注MTX50mg治療，HCG下降至正常值后，在B超下行清宮術。

3 觀察指標 觀察兩組患者行清宮術的手術時間、術中出血量、正常月經恢復時間、HCG下降至正常值的時間及并發癥發生率。患者出院后，電話隨訪，了解患者月經詳情［1］。

4 統計學方法 實驗所有數據采用SPSS 13.0軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組清宮成功率比較 對照組25例患者中，1次清宮成功9例，2次清宮成功8例，1次成功清宮率是36%。觀察組30例患者中，1次清宮成功25例，2次清宮成功2例，1次成功清宮率是83.33%，1次成功清宮率差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組由于清宮手術失敗導致的妊娠組織部分切患者3例，子宮全切除患者3例，子宮部分切除2例，觀察組無1例因為介入失敗導致子宮切除。

2 兩組臨床檢測結果比較 觀察組術中出血量50.15±10.2ml，對照組300±41.21ml；觀察組月經正常恢復時間24.40±1.96d，對照組71.43±2.67d；觀察組并發癥發生率是0%，對照組并發癥發生率是20%；觀察組HCG恢復時間較對照組短，以上兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組臨床檢測結果比較

討 論

剖宮產術近幾年在臨床運用較多，可能導致一種嚴重并發癥-子宮切口瘢痕妊娠的發生。該病癥發病率較低，但卻很兇險，一旦發作就會影響到患者的生育能力，嚴重者危及生命。子宮切口瘢痕妊娠是一種危險的異位妊娠，由于子宮切口瘢痕處周圍供血充分，若輕易行人工流產術或者藥流，可能會一次性清宮不干凈，造成多次清宮。故需要高度警惕，不能盲目清宮，避免發生大出血，多次清宮失敗，甚至喪失子宮的嚴重后果。

子宮動脈栓塞術作為一種微創手術，在瘢痕子宮切口清宮術前行該手術，并灌注MTX，將子宮切口瘢痕處的血流迅速阻斷，減少患者在手術中的出血量，避免清宮術失敗，避免子宮切除［2］。子宮動脈栓塞灌注 MTX，MTX大量富集在子宮切口處，毒藥濃度比較高，可迅速殺死胚胎組織活性，使滋養葉細胞喪失活性。用子宮動脈塞灌注化療，同時可以使患者全身的毒性較小，對患者的身體不良影響較小，化療副作用較低。在分子結構方面MTX與葉酸相似，功效方面MTX具有效阻斷蛋白質的合成，使滋養細胞的活性喪失的作用。

本研究發現，通過采用雙側子宮動脈灌注（MTX）化療聯合雙側子宮動脈栓塞術，然后采取在B超下行清宮術，一次成功清宮率較對照組一次成功清宮率大；觀察組術中出血量明顯較對照組少；觀察組月經正常恢復時間明顯較對照組短；并發癥發生率較對照組低，均具有顯著性差異（P＜0.05）。值得注意的是剖宮產術出現停經或者流血情況，患者必須高度重視，及時到醫院檢查，若發現異位妊娠，不要輕易行人工流產手術，經過超聲檢查，查清胚胎的著床部位，然后采取合適的方法行人工流產術。總之，子宮切口瘢痕處異位妊娠在臨床上是一種罕見的疾病，本病首先應該以保守治療為主，好保證患者的生育能力，避免摘除子宮的可能。運用微創手術輔助子宮切口妊娠期清宮術中，可以提高成功率，具有重要的臨床指導意義。

［1］李 妍，王丹波.剖宮產切口瘢痕妊娠35例診治分析［J］.中國全科醫學，2009，12（9）：792-791.

［2］樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2006：21.