民族制藥企業的難事(之一）

實習記者◎彭錦霞

編者按：近年來，特別是在2011年，藥品生產企業在醫改中被推到了風口浪尖。無論是來自社會的詰責，還是來自政策方面施加的壓力。企業在承擔著生存、經營發展的艱難之外，也承受了它所不堪負載的社會重壓。而這一切的背后無法言說的辛酸和苦衷，很多都是不為人們所了解的。本期起，“聚焦企業”欄目將連續刊登“民族制藥企業的難事”系列報道，揭開遮掩真相的面紗，真實呈現當前民族制藥企業的生存境況，展現他們在改革的夾縫中求生存，在重壓下奮發圖強的真實現狀。

被置于風口浪尖的藥價真相——民族制藥企業的難言之痛

連年降價欲哭無淚

據有關部門統計，近5年來，我國經濟持續增長。與經濟連年增長及通貨膨脹相對應的是，近10年來，我國制藥企業技術并未取得突破性進展，在成本不斷增長的情況下，藥品價格卻在持續下降。繼原物價局多次平抑藥價之后，發改委又把解決看病貴的焦點對準了醫藥生產企業，連續28次降低藥品價格。就在一片大肆伐跶聲中，2011年實行的藥品招標政策再次對大部分藥品大幅度壓價，北京相關部門對外宣傳明確表示，要將北京藥價再平均下調15%，至此，民族制藥企業，這個曾在我國醫藥史上作出卓越貢獻的企業群體，其中很多成員已被推至生存的懸崖邊緣。“被改革”的他們就像被現實按置在板上的魚肉，悲痛而無奈，抗爭卻無助。

藥價背后的真相

為何制藥企業如此“重重高壓”之下，招標單位仍認為藥價頗高，要大幅壓價呢？原因在于整個降價風暴中，有一個不能去回避的實質性問題，那就是現行醫藥市場的特殊經營規則下，制藥企業所無法降低的成本。在醫療體系中，醫療機構的逐利性和對信息的壟斷性在藥品研發、生產、銷售乃至使用的環節中都占有著絕對性的主導地位。制藥企業唯有源源不斷地向醫療機構提供“藥品以外的利益”，企業所銷藥品才能獲準通行，被醫院采購，這些向醫療機構提供的利益就叫“灰色收入”或者也稱“回扣”。在現階段對企業來說，這是必不可少的一項，也是支出最大的一項。據央視報道，一家公司生產的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，中標價高達56元，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠也就掙1塊錢左右，從7元到56元之間的差價49元基本被分攤給醫藥代表、醫藥公司、醫院和醫生。由此可見，藥價再降，企業付給醫療機構的這一塊灰色支出卻無法下降，有些灰色支出還隨行就市地莫名抬高了許多。

對醫療機構來講，高價藥能提供足夠的回扣空間，滿足機構運轉和收益的需要。在此利益激勵下，低價藥臨床醫生不愿開具處方，醫院不愿意采購，漸漸被順勢淘汰，僅有極少數品類，如6毛錢一支的青霉素得以豁免，但即使是這樣的極少數低價藥，如今在三甲醫院也基本銷聲匿跡。所以一旦招標壓低藥品價格，制藥企業在必須保證營銷回扣的情形下，無限消減的就只有自己的利潤，一旦無法保證回扣，被關閉的就只有生產線，企業的大部分難處就在于此。

市場壓力不斷加大，欲壑難填的營銷成本成為了制藥商頭上揮之不去的陰霾。不僅如此，回扣經濟還誘使醫生開出“內容豐富”的用藥處方。我國大多數醫院都是公立的，80%的藥品都是處方藥，需要經過醫院和醫生的手才能買到，醫院醫生通過拿藥品返點、“回扣”的方式來提高收入。而百姓負擔的高藥費，不僅僅體現在“價”貴，還反映在“量”多上。早在2005年，《首都醫藥》雜志社記者曾以咽喉疼痛兩天，頭痛，偶有咳嗽，無發熱等其他現象為由對北京49家大中型綜合醫院進行了暗訪，結果顯示為：三級甲等醫院平均藥費111.98元，最高開出223元；三級合格醫院平均藥費則為164.15元。總平均藥費為111.67元。一個記者并沒有患感冒的暗訪，醫生就能開具如此之貴的用藥，其他病癥可想而知。降了藥價并不等于降了藥費，但從社會媒體的既往報道事例來看，制藥企業往往被首先列入公眾譴責的黑名單，隨之而來的便是政策的新一輪壓價，讓企業苦不堪言。

15 %的藥品加成不是“原罪”

在醫改進程中，不少人建議取消15%的藥品加成。藥品加成是指我國自解放以來，對藥品進入醫療機構出售環節中15%的順向補給。但是不是取消了就能解決藥價問題呢？同仁堂藥品進入醫院同樣需要給出15%的藥品加成，但醫院處方中卻鮮見同仁堂的藥品，原因為哪般？同仁堂不會向醫院上貢返點、“回扣”，觀之其他同類藥品，顯然更符合醫院利益規則，因此同仁堂遭遇了冷對待。所以，藥價虛高的原罪不可能也不會是15%的藥品加成。有不少業內資深人士曾有過這樣的斷言：在沒有解決醫療機構承包式的趨利化經營問題的情況下，可以預料，所有的降價苦果，最后買單的要么是廣大患者，要么是處于醫藥產業鏈條最底端的民族制藥企業。

在各地的招標活動中，人們經常可以看到這樣的一幕，制藥企業的經理們，如幽靈般地往來糾纏在專家身邊，他們神情疲憊，滿臉苦楚，就像是舊社會賣兒賣女的窮苦父母一樣，心中縱有萬般委屈，卻還在佝僂著苦苦哀求，懇求專家們及招標部門再給企業一次機會，再給藥品多添一個錢兒。

實質上，在沒有解決醫院問題的前提下，一味降價帶來的不僅是制藥企業的痛，還將是全民族的痛，可以預料，長此下去，未來要么是醫院變本加厲濫用藥，企業忍氣吞聲、逆來順受。要么是企業集體出逃，無藥可醫。甚至，還有可能催生出另一種更可怕的后果，那就是制藥企業被迫以犧牲質量求生存，所帶來的全民族之殤。