早期LASEK術后絲狀角膜炎的臨床治療觀察

武警廣東省總隊醫院眼科 （廣州510507）

向 暉 黃雪珠

準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（LASEK），因為兼具PRK及Lasik手術的優點，越來越受到眼科工作者的青瞇［1］。但LASEK手術有一個從不熟練到熟練的過程，在早期因為酒精浸泡角膜上皮的時間較長，手術技巧的欠熟練，對軟鏡佩帶時間的控制不理想及用藥不合理等因素均可影響術后角膜上皮的愈合，甚至手術后出現絲狀角膜炎。早期絲狀角膜炎的出現可以使患者產生明顯不適，增加術后Haze的發生機率，但合理治療及恰當的處理可迅速治愈絲狀角膜炎，我科自2004年6月至2009年12月，期間行LASEK手術463例（848眼），共有24例37眼出現了絲狀角膜炎，主要發生在兩位手術者開展LASEK治療的前半年，約20例31眼，現將早期LASEK術引起絲狀角膜炎的臨床結果報告如下。

資料和方法

1 臨床資料 463例患者，其中男198例，女265例，年齡18～42歲，平均28.53±9.27歲，術前等效球鏡-3.75～10.25D，平均-6.84±2.79D，術前角膜厚度473～536u m，平均506.42±17.31u m，排除眼部其他器官性病變，術前矯正視力均大于等于0.8，術后隨訪1～2年。

2 手術方法 用倍諾喜表麻后用直徑8 mm上皮環鉆在角膜上皮而做刻痕，再用直徑9.0 mm乙醇覆蓋上皮后，滴入20%乙醇25～30s，然后沖洗結膜囊，完整剝離上皮瓣，按LASEK模式進行切削，結束后復位上皮瓣，覆蓋角膜接觸鏡，手術早期術后3～5d取出軟鏡。

3 用藥及隨訪 與手術當日至取出軟鏡前使用泰利必妥，氟美瞳及愛麗眼液，均為每日4次，術后3～5d取出軟性鏡，上皮光滑完整愈合者，用典必殊眼液，沖擊治療一周，即18／d，然后用0.1%氟美瞳眼液6／d，每兩周減一次，共3個月。如上皮形態不佳者特別是出現絲狀角膜炎患者，則加用易貝、光安眼液、泰利必妥眼膏，待角膜上皮完全愈合，術后用藥與其他患者相同。

結 果

術后1～2d內畏光不適癥狀明顯，3d后癥狀基本消失，取出軟鏡第2d，即見24例37眼，其中早期手術20例31眼，出現角膜絲狀物，成灰白色細絲狀，長約1～5 mm不等。患者再次出現畏光、流淚及眼痛癥狀，自覺癥狀與絲狀物的長度和數量有關。處理：絲狀物較長者，表麻下用顯微鏡鑷夾取絲狀物，絲狀物較小較少者，僅用藥物治療，一周基本消失，最長時間者持續8d，治愈后上皮完整，但見原絲狀物附著處一輕混濁小點。

討 論

絲狀角膜炎的發生原因尚不十分清楚，可能與角膜上皮異常、過度增殖及類黏液物質有關［2］。我們在早期行LASEK手術的時候，因酒精浸泡時間較長，角膜上皮活性低，并且在上皮尚未完全更新愈合好，即摘除軟鏡，因此部分上皮形態及附著欠佳，往往幾小時后或第2d即于此處見絲狀物，部分患者在絲狀物的底部可見上皮下小團塊混濁，通過激素一段時間的使用后減輕。

但在后期的手術時，絲狀角膜炎則少見，這與手術技巧及術后處理有關。如酒精浸泡時間縮短，上皮瓣完整迅速的剝離，術后軟鏡配戴時間的延長等有關系。在后期手術時我們一定要待角膜上皮完全愈合，上皮光滑（5～7d）后方才取出軟鏡，這就極大減少了絲狀角膜炎發生的機率，也減少了Haze發生的機會。在LASEK手術后，角膜上皮瓣及早完全修復，凋亡減少，可最大限度的減少LASEK術后Haze的發生［3，4］。

在治療術后絲狀角膜炎時，除較長的絲狀物通過鑷子夾取外，所有患者均加易貝、光安眼液及泰利必妥眼膏，絲狀物均在3～8d消失。易貝活性成分為重組人表皮生長因子，能促進角膜上皮再生，縮短上皮愈合時間。而光安成分為乙酰半胱氨酸，具有提高細胞呼吸及組織營養，促進角膜上皮再生的作用［5］。

我們發現，LASEK手術減少酒精浸泡時間，制作高活力的上皮瓣，足夠的軟鏡佩戴時間是減少絲狀角膜炎的關鍵，后期手術絲狀角膜炎的發生率極低也映證了這一點。對已出現絲狀角膜炎的患者，恰當的處理和合理的用藥是減輕患者痛苦及預防Haze發生的關鍵。

［1］Scettati E.laser in situ kerato mileusis vs laser epithelial kerato mileasis（LASIK VS LASEK）［J］.J Refract Surg，2001，17：219.

［2］劉英奇，趙 亮主編.現代眼科學［M］.北京：北京科技出版社，1996：449-450.

［3］范 偉，李偉力.LASEK術的角膜上皮的凋亡［J］.中國完用眼科雜志，2006，24（P）：939-941.

［4］譚業雙，劉 磊，李新宇。LASEK術后Haze的發病機制與防治的研究進展［J］.眼科新進展，2007，27（7）：546-548.

［5］何旭亭，鄭 波，邢詠新，等.膜塑型術矯治近視的動態觀察［J］.陜西醫學雜志，2002，31（11）：01.