高齡老年冠心病患者介入治療的臨床分析

廣西自治區河池市人民醫院 （河池220000）

花冠杰

冠心病（Cor onary Heart Disease，CHD）為老年患者常見的疾病，患者多具有內在的特點，并且其冠狀動脈的病變多呈復雜性變化［1］。而以往則多認為，老年冠心病患者需應用藥物來進行保守治療［2］，在近10年來，經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary interention，PCI）已經成為對CHD進行治療較為有效的方法之一［3］。而應用PCI進行治療，其支架的作用能夠明顯降低患者經皮冠狀動脈腔內成形術（Percutaneous Transl u minal Cor onar y Angioplasty，PTCA）所引起其急性的閉塞與再狹窄率［4］。本文回顧我院自2010年1～12月，于我科進行PCI的100例老年冠心病患者臨床資料，討論老年冠心病患者應用PCI的臨床效果與安全性，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院自2010年1～12月，于我科進行PCI的100例冠心病患者（老年）臨床資料，其中男性患者65例，女性患者35例。患者年齡在72～85歲之間。患者冠脈造影，40例為單支病變，34例為雙支病變，18例為3支病變，8例為4支病變。血管狹窄：8例為左主干2例，58例為左前降支，30例為右冠脈，4例為左旋支。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組一般情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 對照組50例患者進行PTCA，對觀察組50例患者應用PTCA加支架術，并對兩組療效進行對比。

2.1 支架置入：首先選擇患者左側或者右側的股動脈，以Seldinger技術來置入動脈鞘管；再將3000 U普通肝素經鞘管注入，經左側與右側冠狀動脈進行造影，再依據造影的結果選取指引導管與導引導絲以及支架；患者冠脈介入之前需經鞘管再追加5000～7000 U的普通肝素，并選取6-7F的指引導管，以生理鹽水進行排氣后，再從鞘管內送到病變冠脈的開口處，依據病變其不同來選取導引導絲，再使導引導絲行至病變的遠端，并沿著導絲將210～215 mm直徑的球囊送至病變部位進行預擴張，之后沿著導絲將支架送入至其病變部位，以6～20個大氣壓來擴張其支架球囊，同時釋放支架，而未經預擴張就直接將支架置入的；進行第二次造影以觀察手術的效果。患者術后4h撥出鞘管，以人工壓迫方法止血30 min左右，即用彈力繃帶來進行加壓包扎，于12h止血后，患者平臥，并制動穿刺動脈其下肢約24h，同時密切觀察患者生命體征與足背動脈的搏動情況。

2.2 術前與術后的處理：患者于術前應用300 mg拜阿司匹林與75 mg氯吡格雷，每天1次口服，而急診的PCI術前，其氯吡格雷的總量需補足至300 mg。于術中以及術后應用500～1000 ml的生理鹽水進行靜脈滴注，患者出現急性心梗時，其急診手術的術后l周內應用5000 U低分子肝素進行皮下注射；患者術后應用0.3g拜阿司匹林，每天1次，于服用3個月之后，再減量至100 mg，每天1次，并長期維持，應用75 mg氯吡格雷，1次／d，維持9至12個月，依據病情對患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與倍他樂克以及長效的鈣拮抗劑和調脂藥物。

2.3 成功標準：PTCA后其管腔狹窄的直徑較術前能夠減少20%，并且最終狹窄小于50%，同時不伴有重要的并發癥。患者出現多支病變，進行PTCA后，全部擴張成功，即完全性的血運重建，抑或其關鍵性的病變擴張成功，即部分性的血運重建，同時伴有其臨床癥狀的改善亦視為成功。

3 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件來進行數據的統計及處理，以±s來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，將P＜0.05做為其差異標準。

結 果

觀察組患者手術成功49例，其成功率為98.0%，對照組患者手術成功40例，其成功率為80.0%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。此外觀察組患者中，有2例于術中出現室顫，均成功進行電復律。有1例出現頻發性的室早，經利多卡因靜脈推注后消失，有2例于股動脈的穿刺處出現血腫，經局部治療后患者血腫消失。

討 論

伴隨著我國社會老齡化出現快速的進展，高齡冠心病患者不僅不斷的增加，還隨著年齡不斷增高而增多，其冠脈病變的支數與嚴重性也隨著患者年齡的增大呈增加趨勢，并且難治性的心絞痛與急性的冠脈功能異常者則占大多數。

目前對于冠心病患者出現急性心梗的治療方法中，應用PCI能夠顯著降低其心梗的發病率與病死率，多數有條件的城市與醫院已經將其納入首選治療。據文獻報道，應用PCI與應用傳統藥物進行治療相比較，能夠明顯改善患者的心絞痛癥狀，并提高患者運動耐量，從而進一步的提高了患者其生活的質量，同時對于冠心病患者心肌梗死時應用PCI，能夠明顯的降低患者心肌梗死相應的病死率。

據臨床研究顯示，冠狀動脈內的支架置入能夠減少患者急性冠脈事件的發生，并且降低其PTCA后出現再狹窄的概率，在臨床的應用中，逐漸廣泛。本文觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組患者手術成功49例，其成功率為98.0%。

綜上所述，70歲以上冠心病患者進行介入治療的成功率較高，并且其并發癥經及時處理多能有效控制。

［1］李春生，魏運亮，王明空，等.老年冠心病介入治療臨床分析 ［J］.實用醫藥雜志，2006，23（3）：318-319.

［2］鐘一鳴，王小萍，蘭艷麗，等.老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者36例急診冠狀動脈介入治療 ［J］.陜西醫學雜志，2006，35（8）：1038-1039.

［3］張小利.老年冠心病患者PTCA及支架植入術的護理體會 ［J］.陜西醫學雜志，2006，35（8）：1027-1028.

［4］李春華，張一達，金湘輝，等 .替羅非班在60歲以上冠心病患者介入治療中的應用研究 ［J］.中國藥物與臨床，2011，11 （2）：194-196.