小兒癲癇53例護理體會

西安市兒童醫院（西安710003） 馬玉琴 馬美貞

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，是以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征。癇性發作是癲癇的特征性臨床表現，是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發作過程。癲癇持續狀態是急癥，若不及時治療和精心護理可導致永久性腦損害，致殘率、病死率很高。長期，頻繁地發作可損害腦功能。癲癇是小兒時期常見的神經系統疾病，所以要做好小兒癲癇病的護理工作至關重要。現就53例小兒癲癇護理，體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 自2009年3月至2011年3月，我們共護理小兒癲癇病例53例，其中男性28例，女性25例，年齡2～14歲，病程2～4年。臨床表現為癇性發作15例，癲癇綜合征30例，癲癇持續狀態8例。

2 護 理

2．1 發作時護理體會：發作時，應立即使患兒平臥，頭偏向一側，松解衣領，暢通呼吸道；有舌后墜者用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，以防患兒牙關緊閉，發生舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時用吸引器吸出痰液，準備好開口器和氣管插管物品；給于低流量持續吸氧。操作時要小心仔細動作輕巧，切勿粗暴蠻力。

2．2 安全防護體會：發作時，移開患兒周圍可能導致受傷的物品，并在屋內有棱角的地方包上棉布。以防發作時患兒突然意識喪失，煩躁不安，出現手舞足蹈而造成身體傷害。設專人守護，加用床檔，必要時用防護帶約束。病房保持安靜、舒適、盡量減少各種不良刺激，室內不放熱水瓶、火爐、銳利器具等不安全物品，消除隱患［1］。在意識恢復后仍要加強保護措施，以防患兒因身體衰弱或精神恍惚發生意外事故。

2．3 飲食護理體會：飲食要定時、定量營養豐富，不要過涼，切忌過饑或過飽。一旦患兒出現大量失液，應及時遵醫囑給予補充水分和維生素，避免誘發癲癇。

2．4 病情護理體會：首先，要觀察癲癇發作的類型（癇性發作、癲癇綜合征與癲癇持續狀態）、發作時伴隨的癥狀、持續時間；其次，觀察呼吸變化：有無呼吸困難、口唇發紺；第三，監測小兒動脈血氣分析及結果，及時發現酸中毒表現。還要詳細記錄發作狀況和時間、發作次數和意識狀態，正確記錄出入量，觀察用藥療效，若有病情變化，及時向醫師匯報處理［2］。

2．5 用藥護理：癲癇的治療中服藥是關鍵。抗癲癇藥選擇要從最小劑量開始，緩慢增量，減少不必要的藥物應用。藥量宜控制在有效的治療劑量范圍內，且針對不同癲癇類型個體化用藥，以減少不良反應［3，4］。肖志田［4］根據臨床經驗指出，護士首先要對家長進行服藥指導，特別是首次確診的第1～6月，嚴格按醫囑堅持長期有規律服藥，不可擅自換藥、增藥、減藥、停藥等。因隨意增減藥物或更換藥物，容易使腦電活動異常，發作變得更加頻繁，甚至出現癲癇持續狀態而危及生命。如有漏服，一般應在下一次服藥時補上，定期檢測血藥濃度并調整藥物劑量。服藥期間應定期監測血常規、心肌酶、肝腎功能，若出現嗜睡、頭暈、共濟失調不需要特殊處理。若有嚴重皮疹伴高熱、齒齦出血、小兒佝僂病等，需及時咨詢醫師進行調整藥物或換藥。

2．6 健康教育體會：指導家長合理安排患兒的生活與學習，保證患兒充足的睡眠時間，避免情緒激動，受寒，感染。禁止游泳、登高等危險活動。給于患兒關懷、愛護，鼓勵他們與同伴交流。定時組織患兒講故事、唱歌、做游戲等集體活動，幫助患兒建立信心，克服自卑、孤獨、退縮等心理行為障礙。

3 結 果 護理53例患兒中，癲癇發作15例14例好轉，1例不穩定；癲癇綜合征的30例患兒護理順利，病情穩定后出院；癲癇持續狀態8例患兒經及時搶救治療護理，病情基本穩定，恢復出院。

討 論

癲癇是小兒常見病之一，屬于腦神經方面的疾病，若反復發作會損傷小兒的大腦功能，造成很嚴重的后遺癥。癲癇治愈的關鍵不僅需要正確的治療方案，更需要良好的護理措施。53例病例中，按照從發作時，安全防護，飲食，病情，健康教育這五個方面進行了全面仔細的護理，52例患兒病情穩定或好轉。在護理發作時要特別注意舌后墜的問題，認真負責精心護理才能化險為夷。20例患兒采用牙墊的方法，有效防止了牙關緊閉舌咬傷的發生。癲癇患兒的飲食也非常重要，2例患兒因飲食不當癲癇再次發作。從中吸取教訓，切忌小兒暴飲暴食，過度饑餓或過飽均可成為癲癇發作誘因。平時也要注意患兒的安全防護，避免各種危險活動。圍生期保健、健康教育等可全面提高癲癇患兒的護理質量，減少患兒后遺癥和并發癥發生。

［1］ 李 敏．癲癇持續狀態的急救與護理探討［J］．中外健康文摘，2011，8（7）：368．

［2］ 侯 燕，馮 萍．14例兒童非驚厥性癲癇持續狀態的護理［J］．國際護理學雜志，2009，28（7）：909－911．

［3］ 權青云．抗癲癇藥物及其對認知功能影響的研究進展［J］．國際神經病學神經外科學雜志，2009，36（1）：69－72．

［4］ 肖志田，田小琴，孫露璐，等．小兒癲癇的健康教育與護理指導［J］．深圳中西醫結合雜志，2007，17（3）：192－195．