急性白血病患兒364例醫院感染調查分析及防護對策

西安市兒童醫院 （西安710003） 程麗萍

為探討兒童急性白血病（AL）醫院感染特點，制訂有效的醫院感染防控措施，對2010年1月～12月364例AL住院患者醫院感染進行調查，現報告如下。

資料與方法

1 資料來源 收集2010年1月～2010年12月我院AL住院患者364例臨床資料，男：233例，女：131例，年齡最小3月至14歲，平均年齡6．7歲，住院時間3～130d，平均13．37d。

2 方 法 采用回顧性調查方法，查閱AL患者臨床資料，填寫統一表格，整理，建立Excel數據庫，應用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析。

3 診斷標準 以中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》為診斷依據。

結 果

1 醫院感染發病率：364例AL住院患兒醫院感染75例，感染94例次，醫院感染發病率20．60%，例次感染率25．82%。其中男性233例，醫院感染50例，醫院感染發病率21．46%；女性131例，醫院感染25例，醫院感染發病率19．08%，男、女性AL住院患者醫院感染無顯著性差異（P＞0．05）。急性淋巴細胞白血病（ALL）65例，醫院感染發病率20．77%；急性非淋巴細胞白血病（ANLL）10例，醫院感染率19．61%，不同類別AL比較無顯著性差異（P＞0．05）；各年齡組AL醫院感染發病率比較無顯著性差異（P＞0．05）；75例醫院感染AL患者平均住院37．16±22．75d，未發生289例，AL患者醫院感染平均住院13．37±10．89d，兩者比較有顯著性差異（t＝13．24，P＜0．01）。

2 醫院感染部位分布：75例AL醫院感染患兒最常見感染部位為上呼吸道感染，占60．64%，其次是下呼吸道感染和敗血癥，分別占21．28%和10．64%，

3 病原菌分布：75例AL醫院感染患兒中，有53例患者血液、痰、腦脊液及糞便培養，病原菌送檢陽性16株，送檢陽性率30．19%，其中G－菌11株，占68．75%，G＋菌5株，占31．25%。

4 醫院感染的易感因素：75例AL醫院感染患兒中，均接受化療及免疫抑制劑藥物治療；其中51例AL患兒采用外周中心靜脈置管（PICC），置管率68．0%，2例發生導管相關性血流感染，感染率3．92%；外周血中性粒細胞數＜0．5×109／L35例，占37．23%，0．5～1．0×109／L41例，占43．61%，≥1．0×109／L 18例，占20．21%。

討 論

1 危險因素：AL患兒醫院感染與年齡、性別、種類無關。AL患者中性粒細胞絕對數的高低是醫院感染的獨立危險因素，中性粒細胞數＜0．5×109／L容易發生嚴重感染和雙重感染。化療后較長時間的中性粒細胞缺乏是兒童AL醫院感染的最直接和關鍵的因素之一。短期置管感染可以通過加強皮膚護理、消毒減少因置管導致感染的發生［1］。AL患兒醫院感染以革蘭氏陰性桿菌為主。

2 防護對策：重視醫護人員醫院感染防控知識培訓，建立健全醫院感染管理制度，規范日常醫院感染監督、監測工作。世界衛生組織提出了有效控制醫院感染的關鍵性措施：消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監測和通過監測效果評價等［2］，可以有效地控制醫院感染的發生。

2．1 加強病室的消毒隔離措施：對AL免疫功能低下的患者實行保護性隔離。病房保持空氣清新，通風換氣，2～3次／d，20～30min／次，每日用動態空氣消毒機消毒1h，減少空氣中的細菌數。對床單元、各類儀器設備表面、地面等進行清潔、擦拭消毒。接觸患者物品要消毒，進入破損皮膚粘膜的物品必須滅菌，嚴格執行一次性物品管理制度。

2．2 重視醫護人員手衛生：大量流行病學調查表明，病房里醫院感染通常是直接或間接經手傳播的，這一途徑往往比空氣傳播更具有危險性［3］。做好醫務人員手衛生知識的培訓，掌握正確的洗手方法及洗手的原則，提高醫務人員手衛生的依從性是降低醫院感染成本、實施效果最佳、最經濟的手段和措施［4］。

2．3 加強基礎護理：對AL患者做好口腔、皮膚黏膜、肛周的護理，密切觀察體溫變化，一旦出現發熱，及時采取相應處理措施。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽的練習，及時排除氣道內分泌物，以防止或加重呼吸道感染。

2．4 嚴格遵守PICC等侵入性操作規范和流程，注重日常護理工作：在執行PICC置管、骨髓穿刺、靜脈留置針等侵入性操作時，應嚴格遵守規范和流程。行PICC置管的AL患者，置管時間長達6～12月，因導管感染可致菌血癥的發生，其危害大，增加醫療費用。置管患者應規范操作，注重日常護理管理，在化療、輸血后，必須立即沖洗導管，預防導管堵塞，定期更換PICC管肝素帽，對固定導管透明膜做到無張力粘貼，定期觀察病人導管部位的變化，觀察記錄體溫變化。盡可能縮短導管的留置時間，加強對躁動不安患者重點看護，如部分脫出，不易輸注高濃度、高滲溶液，可采取局部固定即可，絕不能再送入血管中，降低感染概率［5］。

2．5 做好AL患兒家屬的健康宣教工作：改善患兒的營養狀況，做好患兒的心理疏導，保持樂觀的情緒，提高機體的免疫力，減少患兒陪人及人員出入，對粒細胞減少的患者，化療期間對患者實施監護，預防和減少外源性感染。

［1］ Shapey IM，Foster MA，Whitehouse T，et al．Central venous catheter－related bloodstream infection：improving postinsertion cather care［J］．J Hosp Infect，2009，71（2）：117－122．

［2］ 張 雪，羅 陽，張 波，等．大中型醫院醫技科室醫院感染管理現狀及對策［J］．中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：400－402．

［3］ 李亞潔，譚琳玲，周春蘭，等．手衛生的研究進展［J］．護理研究，2006，20（2）：286－289．

［4］ 陶小紅．醫務人員手衛生依從性影響因素及對策［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：234－235．

［5］ 陶蓮德，楊曉萍．外周中心靜脈導管留置后病原菌感染相關因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2010，（16）：2426－2427．