我院藥學信息系統建設和應用體會

單 清，蔡 萍

20世紀80年代初至90年代末，有關醫院藥學業務管理的應用軟件主要是由藥學專業技術人員主導設計和開發［1］。2005年以后，軟件公司開始介入醫院信息系統(Hospital information system，HIS)的開發與建設，由于網絡和軟件的復雜性增加，藥學人員的參與性減少，導致HIS中藥事管理相關軟件的設計應用缺乏清晰的規劃和目標，而軟件應用者對HIS的整體性和數據庫結構又了解甚少，大量數據得不到有效利用而沉淀，系統脫離實際，不能起到提高管理效率、促進合理用藥的預期目標。探索現代化藥房的建設和工作模式，已經成為醫院提升其核心競爭力的重要舉措之一［2］。我院HIS的建設過程中，藥學人員積極參與HIS與藥學相關子系統的設計和規劃，充分掌握系統研發和應用的主動權，現報道如下。

1 藥學專業人員主動參與醫院藥學信息系統建設，發揮主導作用

1.1 HIS的全面建設作為藥學信息化建設的轉折點。首先，藥品管理從單機操作或部門局域網絡轉為全院互聯性網絡，這一轉變為藥品賬務管理和藥房量化管理提供了先決條件;其次，HIS的全面建設為藥物利用分析網絡化、藥物信息咨詢、在線合理用藥監測等提供了契機。由于HIS的全局性和復雜性，藥學業務相關系統作為其中的一部分，我院首先選擇了管理思路較為成熟的藥庫管理系統和處方調劑管理系統先行開發應用。

1.2 通過參與藥學相關軟件系統的設計應用，筆者體會到，由計算機專業技術人員主導設計的軟件功能與現行法律規制要求和具體工作標準存在一定的差距。如信息工程人員對《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規十分陌生，且隨著管理模式的轉變和學科的發展，一些專業問題和需求難以在軟件開發階段被工程師所預見，這就要求必須要有藥學專業人員持續地參與和指導，否則系統將無法滿足實際工作需求。

1.3 藥學人員應當在不斷的實踐工作和軟件應用過程中積累計算機知識，努力學習藥學相關信息系統或數據庫規劃和設計的能力，以期在HIS建設初期即全面參與系統研發。否則，將很可能由于缺乏技術和對整個HIS系統的全面把握，無法提出令信息工程技術人員折服的見解，從而給實際工作帶來困擾，甚至因與軟件工程師交流困難而出現沖突，陷入被動。

1.4 由于藥學信息化建設是多專業、多學科有機融合的過程，所以，各崗位工作人員不但需要密切協助，還應不斷加強各類業務知識培訓，為各自工作開展打下堅實的基礎。

2 我院藥學信息系統建設的目標和任務

2.1 建設目標 “以病人為中心”。基于HIS，利用現代計算機網絡和信息技術平臺，對醫院藥學范疇內的各種活動進行綜合管理和信息處理，為藥事管理涉及的各個方面提供全面的、即時的、自動化的業務管理和信息服務的系統。

2.2 實現任務 通過網上藥品采購、條形碼技術應用、藥學信息服務及管理決策支持等主要功能模塊的軟件開發，圍繞流程優化、安全給藥、合理用藥、輔助決策，逐步由低到高建立對應的、層次化的醫院藥學信息系統。

3 優化流程，完善藥品供應鏈管理系統

3.1 藥庫和各藥房實行實庫存量化管理 原有的庫存管理系統對藥品進、銷、存沒有進行一體化管理，入庫、消耗、庫存量不聯動，庫存僅提供收費或領藥，藥品發出不能實時聯動，相應減去庫存，每月盤點帳物誤差率總在3‰左右。新藥庫管理系統實施計算機量化管理后，藥品盤點帳物相符率逐年上升，誤差率＜2‰，按照我院“一院兩區”(東、西兩個院區)設置6個藥房合計月均庫存1 200萬的金額計算，每月即可減少損耗2.4萬元，相當于每年產生效益28.8萬元。通過實庫存量化管理，我院進一步完善了藥品賬務統計報表管理，實現繳費已發藥或繳費未發藥的實時區分，做到了窗口藥品調劑與藥庫庫存管理的即時聯動，使藥品的數量管理更精確，藥品庫存量得到有效控制，為醫院節約了資金。

3.2 設置信息查詢權限，合理利用藥品使用信息不同權限的用戶通過藥學信息系統可動態統計分析藥品采購、存儲、配方和用藥等方面的綜合信息，跟蹤藥品使用現狀和資金流向，落實了抗菌藥物臨床應用分級管理和監督考核，同時根據統計結果分析消耗數據，指導臨床合理用藥。

3.3 不斷完善軟件和硬件功能 運用藥品位置代碼管理，我科設計開發了藥品位置代碼［3］，代碼由6位數組成，分別對應藥品存儲的柜號、層數、列數，每月盤點前進行更新或維護，保證藥品對應關系的惟一性和準確性，極大地提高了處方調劑人員和庫管人員的發藥速度和正確率，方便每月藥品盤點的數據輸入，減少了盤點誤差。

3.4 藥品基本信息數據庫的維護和應用 由于我院設有兩個同等規模院區，在藥學信息系統建設過程中，我院建立了統一的集團化藥品基本信息數據庫平臺。在該數據庫規劃之初，我科即明確要求其結構設計必須符合醫院涉及藥品管理的計算機信息系統對醫院數據的要求，并經過藥學專業人員的維護，滿足各部門直接統一采用，極大地節省了各部門運行中必不可少的藥品基本信息數據維護工作，同時對實現醫院藥品及管理信息化的基礎有十分重要的意義。同時，持續不斷地維護藥品基本信息數據庫是任何一個藥學信息系統的必備工作，保持系統中每個信息數據的惟一性和關聯性是實現信息化建設的基礎性工作。

3.4.3 藥品基本信息數據庫中的藥品基本信息在我院確定包括以下內容:藥品名稱(含通用名、商品名、化學名)、劑型、規格、包裝單位、價格、生產企業、批準文號、批號、有效期、供貨單位、驗收人、質量狀況、驗收日期、審核人等藥品質量管理規定內容。各信息數據之間的描述和表達必須符合專業的內在客觀規律。如藥品通用名稱應符合藥品名稱的命名規則，藥品名稱之間以及其主屬之間的關聯關系既要符合藥學和信息技術的客觀要求，又要便于調劑、收費，錄入醫囑過程中藥師、收費員、護士操作簡便、快速和準確。

4 建立多種庫存管理預警機制

4.1 科學制訂適宜庫存量 我院各藥庫與藥房對藥品進行了最低庫存和最高庫存設置，動態調整庫存量，既控制庫存，節約資金，提高工作效能，又避免斷檔缺貨，保證藥品供應及時、安全、有效。

4.2 藥品有效期預警 為方便庫管人員對在架藥品的養護，做到先進先出，減少藥品過期報損，在藥品近失效期的90d內進行黃色提醒。

4.3 加強特殊藥品的管理 為麻醉、精神藥品獨立建庫，在常規設置西藥庫、中成藥庫、中藥飲片庫的同時，專門設立麻醉藥品庫和精神藥品庫等。以便于統計、匯總、分析麻醉藥品和精神藥品的進、銷、存流向。

5 我院藥學信息系統建設和應用體會

①我院的藥學信息系統除了已實現該類系統中普遍具備的跨系統發藥、跨系統退藥、藥學信息二級庫相互間調撥藥品、電子處方等功能外，對藥品調價管理、抗菌藥物臨床應用實行了分級管理、各級醫師處方權限定和藥品編碼設定。②藥品基本信息數據庫統一維護的亮點:藥品輸入方式，藥師、收費員、護士操作簡便、快速和準確。有效加強了藥品效期管理，以黃色為背景自動顯示有效期3個月及6個月的藥品目錄，并可隨時查閱當前所有庫存藥品的效期情況［4］。③實庫存管理實現了藥品出、入庫賬賬相符及賬物相符，實現了藥品管理的規范化和精確化，優化和簡化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率［5］。④麻醉、精神藥品獨立建庫提高了特殊藥品的賬務管理水平，并通過與市特殊藥品管理監管網絡系統對接，每月上報流向、庫存數量。⑤藥品位置代碼管理優化了藥師配藥路徑，降低了勞動強度，減少了發藥差錯，提高了盤點準確率。

完善醫院藥學信息系統的建設，有助于進一步推動醫院藥學的發展，體現醫院的社會目標和經濟效益。隨著醫藥衛生事業的改革不斷推進和深化，藥品收益對醫院經濟效益的影響日漸淡化，但是做好藥品庫存管理、賬物管理和藥物臨床應用管理仍具有十分重要的意義，隨著以“病人為中心”、以合理用藥為核心的臨床藥學工作的開展，醫院藥學信息系統將發揮越來越重要的作用。

［1］楊樟衛，胡晉紅，陳征宇.醫院藥學信息系統建設的實證模型［J］.中國藥房，2006，17(21):1616.

［2］趙陶麗.藥房自動化是醫院藥房發展的必然趨勢［J］.首都醫藥，2009，10(24):31.

［3］顧平榮，蔡萍，許建國.醫院藥品管理中位置代碼的設立與使用［J］.中國藥事，2007，21(12):964-965.

［4］鄭曉嫻，繆麗燕.淺析自動化建設對提升病區藥房規范化管理的作用［J］.中國藥房，2010，21(29):2740.

［5］劉麗萍，孫利華.我院現代化藥房建設的探索和實踐［J］.中國藥房，2010，21(45):4265.