復方利多卡因乳膏用于手術患者無痛靜脈穿刺的觀察

徐海春，付少紅

手術患者通常要在術前建立有效的靜脈通路，以滿足手術和麻醉需要。我科常規選擇20G或22G的套管針，由于針體粗，患者普遍自覺疼痛明顯［1］。為防止由于疼痛造成患者的恐懼心理，筆者采用復方利多卡因乳膏涂抹穿刺點后15 min，再進行靜脈穿刺，探討該方法緩解疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期普外科手術患者60例，男32例，女28例，年齡33～54歲，平均42.4歲。隨機分為2組，兩組患者所選靜脈均為腕部橈側血管，穿刺針選用20G或22G套管針(BD公司，新加坡)。實驗組采用復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)進行穿刺前涂抹。排除意識不清、反應遲鈍、表述障礙的患者。要求患者可以積極配合，對自身疼痛進行評分。所有靜脈穿刺均由同一名護士完成，要求一次穿刺成功，無反復操作。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 操作前與患者充分溝通，取得患者的信任，消除因患者緊張而造成的誤差。對照組按靜脈穿刺程序，常規消毒穿刺點皮膚后即進行靜脈穿刺;實驗組穿刺點周圍皮膚先用溫水清潔干凈，然后以穿刺點為中心，涂抹復方利多卡因乳膏約3 g，厚度約1 mm，范圍直徑2 cm，用透明貼膜覆蓋15 min后，洗凈乳膏，按照常規靜脈穿刺流程操作。

1.2.2 疼痛判斷標準 采用VAS評分法:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件進行統計分析，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、身高、體重、男女比例差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 兩組患者靜脈穿刺疼痛比較 實驗組的無痛率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者靜脈穿刺疼痛比較(例，%)

3 討論

手術中靜脈輸液是麻醉和手術成功的重要保證。靜脈穿刺一般要求在患者入室后盡快完成，此時患者尚未進行麻醉，很多因素包括患者的恐懼心理，會加深自覺穿刺痛感，對手術患者十分不利。穿刺疼痛問題一直以來都是護理的難題，解決這一難題，除了要求護理人員掌握熟練的操作技巧之外，探索新方法或新藥物來實現無痛靜脈穿刺十分必要。

復方利多卡因乳膏是一種能夠完整滲透皮膚的淺表麻醉劑，其主要成分是利多卡因和丙胺卡因。利多卡因和丙胺卡因合用具有起效快速、維持麻醉作用時間長的特點。復方利多卡因乳膏是根據兩藥的作用特點及臨床時效的互補性制備的外用軟膏，使用方便，適用范圍廣，在臨床應用非常廣泛。其作用機理為涂抹于局部后，通過釋放利多卡因和丙胺卡因而達到皮下層和皮層，作用于皮層痛覺感受器和神經末梢，從而達到皮層的麻醉作用［2］。復方利多卡因乳膏的麻醉作用完全可逆，副作用少，臨床應用安全有效，鎮痛確切。本研究結果表明，該藥可以明顯減輕或消除靜脈穿刺時的疼痛，增加患者的舒適感，緩解患者緊張心理，提高滿意度，真正體現了以患者為中心的服務理念。

為了達到最佳麻醉效果，需要注意以下幾點:①保持皮膚清潔，如果皮膚上有污垢或油脂會影響藥液的滲透，延緩起效時間，降低麻醉效能。筆者采取酒精和溫水擦拭的方法，實踐證明可靠有效。②足夠的乳膏用量，若涂抹劑量不夠或涂層太薄將不利于藥物的透皮滲透，筆者采用了透明敷貼封包［3］，有利于皮膚的吸收，避免藥物揮發。③充足的保留時間，乳膏至少要完整保留15 min，才能達到很好的麻醉效果。

綜上所述，合理應用乳膏局部麻醉的鎮痛效果確切，有必要在臨床常規手術靜脈穿刺中推廣采用。

［1］白智萍.套管針用于手術患者的效果評價［J］.護理研究，2005，19(7):1277-1278.

［2］吳婭利.復方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮痛效果觀察［J］.護理研究，2009，23(3B):723-724.

［3］蔣俠.復方利多卡因乳膏在無痛輸液50例中的應用效果觀察［J］.哈爾濱醫藥，2010，30(6):66-67.