七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術麻醉誘導的比較

朱 宏

作為小兒耳鼻喉科常見的手術之一，小兒扁桃體摘除術對于麻醉的要求較特殊，其手術所需時間較短，能夠快速誘導麻醉且術后蘇醒快的麻醉處理方法對手術的實施具有重要意義。同時，該手術在口腔中進行，對咽喉刺激大，為防止并發癥的發生，其對麻醉深度也有一定要求。筆者對扁桃體摘除術患兒分別采用七氟醚和氯胺酮進行麻醉，比較其療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年4-12月在我院行扁桃體摘除術的患兒60例，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級，發育正常，均無神經系統、循環系統、呼吸系統疾病。所有入選患兒隨機分為七氟醚組和氯胺酮組，分別采用七氟醚和氯胺酮進行麻醉。

1.2 麻醉方法 所有患兒禁食、禁飲，術前30 min肌肉注射苯巴比妥3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，之后進入手術室，采用監護儀等設備監測ECG、NIBP、HR、SpO2及吸氧情況。七氟醚組采用8%七氟醚吸入誘導，七氟醚吸入量按照每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%逐步提高;氯胺酮組采用5 mg/kg氯胺酮肌肉注射誘導，患兒入睡后建立靜脈通道。兩組純氧呼吸2～4 min后插管進行機械通氣，適當調節呼吸參數，以確保患兒正常呼吸。兩組患兒在手術中均持續泵注瑞芬太尼、阿曲庫銨以維持鎮痛和肌松。手術結束前5 min停止泵注麻醉藥物，隨時觀察呼吸道及口腔分泌物并及時清理，可根據實際情況給予新斯的明等藥物拮抗肌松，待患兒自主呼吸恢復、神智清醒后，取消機械通氣，安排患兒返回病房。

1.3 監測指標 連續監測麻醉前、術中、拔管前后 ECG、NIBP、HR、SpO2的變化;記錄手術時間、麻醉后蘇醒時間(停藥至完全清醒的時間)、術后氣管導管拔除時間及術后并發癥的發生情況，包括支氣管痙攣和SpO2不穩定。

1.4 統計分析 采用SPSS 15.0軟件，計量資料采用表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前一般資料比較 見表1。兩組年齡、性別構成、體重等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒術前一般情況比較

2.2 兩組麻醉效果評價 兩組患兒均順利實施手術治療，且麻醉效果均能達到要求，手術進行順利，無嚴重事故發生。七氟醚組手術時間、蘇醒時間、拔管時間較氯胺酮組明顯縮短(P＜0.05)，且支氣管痙攣和SpO2不穩定發生率亦顯著降低(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

小兒扁桃體摘除手術是兒科常見的手術之一，患者年齡較小，多不配合手術治療。此外，由于手術在口腔內進行，視野狹窄，且對患兒咽喉刺激較大，易發生并發癥。因此，往往需要對小兒進行全身麻醉，以確保手術的順利實施。小兒扁桃體摘除手術所需時間一般較短，但鑒于上述原因，需要達到適當的麻醉深度，減輕插管等操作帶來的應激反應［1］。為了滿足這些特殊要求，選擇合適的麻醉藥物對于手術實施具有重要意義。

氯胺酮作為傳統的小兒全身麻醉藥物，由于其獨有的鎮痛效應，且呼吸抑制輕，在臨床上廣泛使用［2-4］。人體對氯胺酮的代謝緩慢，且其代謝產物仍具有藥物活性，導致患兒蘇醒時間延長。氯胺酮可增高肌張力，術后躁動及惡心嘔吐發生率較高［5-6］。本研究結果顯示，氯胺酮組患兒蘇醒時間、拔管時間和不良反應發生率與七氟醚組比較，差異有統計學意義，不利于術后的早期恢復［7-8］。

七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物，在快速誘導小兒全身麻醉方面具有良好的效果，包括:①血氣分配系數低，對呼吸道產生的刺激較小，可采用面罩吸入，簡單方便［9］;②減輕呼吸抑制，從而降低不良反應的發生;③起效快，誘導時間隨著濃度的增加明顯縮短［10-11］;④藥物持續時間短，患者蘇醒恢復較快［12-13］。但該藥對循環系統的抑制效果較強，且缺少氯胺酮的鎮痛作用，因此，在注射時會出現血管疼痛、血壓下降等現象［14］，同時，七氟醚具有芳香氣味，部分患者可能不耐受，這些均限制了七氟醚在臨床中的應用［15］。本研究結果顯示，七氟醚組的麻醉效果及麻醉后蘇醒情況顯著優于氯胺酮組，提示七氟醚在小兒扁桃體摘除手術的臨床應用中有廣闊的前景。

綜上所述，七氟醚吸入誘導具有誘導平穩、起效快、刺激小、蘇醒快、不良反應少的特點，在小兒扁桃體摘除術的全身麻醉中取得了滿意的效果，但七氟醚仍存在許多隱患，如循環抑制較強，出現躁動和屏氣現象等，在臨床應用中可以聯合其他藥物以降低其不良反應，取得更好的麻醉效果。

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