惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤的分階段治療(附10年臨床觀察結(jié)果)

陶 靈 摘譯 楊東運 校

惡性雀斑樣痣于1892年首次被Hutchinson描述為長期慢性曬傷后非典型黑素細胞在真皮表皮交界部的過度增生。由于其臨床特征不典型，常常影響皮膚科及整形科醫(yī)師及時診治。惡性雀斑樣黑素瘤由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來，其發(fā)病率與年齡、性別、地理、陽光暴曬有關(guān)。

治療分為非手術(shù)方式和手術(shù)方式。非手術(shù)方式包括冷凍、激光射頻消融、放療、免疫療法等，但長期隨訪復(fù)發(fā)率均較高。惡性雀斑樣痣手術(shù)治療要求切除周圍5mm組織，但研究表明復(fù)發(fā)率高達8%～20%。2008年，國家癌癥綜合網(wǎng)站指南提出：5mm的范圍可能不足以完全切除病變組織，但并未提出明確治療方案。許多整形醫(yī)師繼續(xù)使用5mm方案，導(dǎo)致術(shù)中相當(dāng)程度的復(fù)發(fā)率。莫氏顯微手術(shù)使用術(shù)中冷凍切片檢查，但其對惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤的假陽性診斷率高達20%～50%。有學(xué)者研究表明：冰凍切片和常規(guī)病理切片確診率偏差達40%。

作者研究了從1997年5月～2008年3月共10年時間的59例惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤患者，其目的在于：①觀察分階段切除方法對該病治療的有效性；②觀察廣泛性局部切除周圍正常5mm組織范圍是否有效。每位患者首先接受切除周圍正常組織5～10mm范圍的手術(shù)，對于面積大的惡性雀斑樣痣、惡性雀斑樣黑素瘤以及多次復(fù)發(fā)患者范圍適當(dāng)增加，術(shù)后送石蠟切片，若病檢結(jié)果診斷為惡性雀斑樣痣且與正常組織邊界不清晰者再予以周圍5mm組織范圍切除，而惡性雀斑樣黑素瘤則予以周圍10mm組織范圍切除，病理檢查結(jié)果僅提示非典型黑素細胞增生者不予再次手術(shù)。本研究統(tǒng)計內(nèi)容包括年齡、性別、種族、組織部位、大小、首發(fā)還是復(fù)發(fā)，病理診斷及以往治療方案和時間。16例患者接受了首次范圍10cm手術(shù)，7例（43.8%）邊界清晰，9例（56.2%）因邊界不清而進行了二次手術(shù)。43例患者接受了范圍小于10cm手術(shù)，22例（51.2%）邊界清晰，21例（48.8%）接受了二次手術(shù)。

59例患者中，惡性雀斑樣痣占83.1%，惡性雀斑樣黑素瘤占16.9%，13例（22%）以往接受過治療，9例（15.3%）接受過手術(shù)，5例（8.5%）冷凍，1例（1.7%）免疫治療，發(fā)病部位包括頸部、前額、鼻、耳、嘴唇、下肢，頭皮、耳前皮膚，觀察時間0～10.17年（平均2.25年）。62.7%的患者在本次治療中通過切除10mm及以上范圍周圍組織獲得清晰界限。50.9%患者進行了2次甚至更多次數(shù)手術(shù)。16例患者首次接受10mm范圍的切除，其中9例（56.2%）接受了二次手術(shù)。惡性雀斑樣黑素瘤患者70%接受了首次超過10mm的手術(shù)，其中80%患者邊界不清，此結(jié)果提示：切除周圍10mm組織范圍顯然不足，具體指標(biāo)尚需要進一步的研究。

經(jīng)采用的分階段手術(shù)操作方法，使復(fù)發(fā)率大大降低到1.7%。早期確診、治療惡性雀斑樣痣至關(guān)重要，若未及時處理會進一步發(fā)展為惡性雀斑樣黑素瘤，因此在首次手術(shù)中采用分階段切除的方法，不僅僅只切掉周圍5mm組織，而是切除超過10mm組織，將大大降低惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤復(fù)發(fā)率，有利于及時遏止病情的進一步發(fā)展，有利于病患康復(fù)。