急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討

邵鳳娣 蕭海怡 藍(lán)芬芳

急診護(hù)理中總伴隨著一定的風(fēng)險，護(hù)理風(fēng)險就是指檢查、治療、護(hù)理中或者護(hù)理方式上存在著一定風(fēng)險性，在治療和護(hù)理病人中醫(yī)護(hù)工作者將承擔(dān)著一定風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險的管理就是指護(hù)理前后或者過程中存在的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價、處理，從而降低風(fēng)險事項的產(chǎn)生以及減少這些風(fēng)險所帶來的危害或損失。多年來，我國不斷進(jìn)行醫(yī)療改革，醫(yī)療觀念逐漸與國際接軌，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的重要性，漸漸完善了醫(yī)療風(fēng)險管理機制。本文通過對2010～2011年在我院急診科實施急診護(hù)理操作風(fēng)險管理及效果觀察來探討其臨床應(yīng)用效果，希望能為今后的急診護(hù)理管理提供參考。

1 風(fēng)險管理方法

根據(jù)國務(wù)院新出臺的《醫(yī)療事故處理條例》及我院實際情況，制定急診護(hù)理操作風(fēng)險管理規(guī)范。此制度以保護(hù)醫(yī)護(hù)患的合法權(quán)益為出發(fā)點，主要內(nèi)容是將每項護(hù)理操作的目的風(fēng)險因素告知病人及家屬，取得病人及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，滿足病人及家屬知情權(quán)的需求，降低糾紛和投訴的發(fā)生率。具體方法如下:

1.1 風(fēng)險因素評估 急診風(fēng)險因素評估是急診風(fēng)險管理的第一步［1，2］，其中首先是識別風(fēng)險因素，從平時的工作中總結(jié)出可能的風(fēng)險事件，并從中尋找風(fēng)險發(fā)生中與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的因素。急診風(fēng)險因素中醫(yī)護(hù)人員常見因素包括:護(hù)士急診工作馬虎，服務(wù)意識不強，對病人服務(wù)中不能做到誠心、細(xì)心、耐心，或態(tài)度冷漠，對護(hù)理規(guī)范意識淡薄，自作主張削減操作程序;對護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，影響治療措施的落實;應(yīng)急能力差，沒有完全掌握急救技術(shù)，遇到實際搶救工作，不知所措，無法熟練實施治療措施，影響危重病人的及時救治，醫(yī)護(hù)溝通不暢;由于醫(yī)師口頭醫(yī)囑較多，護(hù)士執(zhí)行時，易因沒聽清楚而用錯藥或重復(fù)用藥。

1.2 風(fēng)險管理制度制定與實施

1.2.1 建立風(fēng)險防范制度 建立健全風(fēng)險管理組織，根據(jù)我院急診科自身特點，成立了由護(hù)士長負(fù)責(zé)、護(hù)理骨干組成的風(fēng)險管理小組，實現(xiàn)多層次的風(fēng)險管理，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，每月召開護(hù)理安全工作會議，評價護(hù)理風(fēng)險管理的可行性和有效性。

1.2.2 加強風(fēng)險防范意識 組織學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度，做好思想動員工作，教育全體護(hù)士提高對執(zhí)行風(fēng)險管理制度必要性和重要性的認(rèn)識，在學(xué)習(xí)一段時間后，以考核的形式測評，做到人人熟練掌握風(fēng)險管理制度中的內(nèi)容。強化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，加強對護(hù)士的風(fēng)險意識教育，把護(hù)理風(fēng)險與救死扶傷的神圣職責(zé)和尊重病人的合法權(quán)益結(jié)合起來，使每個護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險有一個正確的認(rèn)識。提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在抓好繼續(xù)教育的同時，通過專業(yè)培訓(xùn)班、護(hù)理研討沙龍、參加講座、自學(xué)考試等不同形式，加強護(hù)理人員的專業(yè)知識，提高護(hù)理技能。通過開會、查房、講座等多種形式對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育。

1.2.3 風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)高度重視 對新畢業(yè)、實習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士加強管理，做好崗前培訓(xùn)工作，規(guī)范護(hù)士行為。對新入院、危重病人及特殊心理狀況的病人以及有醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要加強巡視，重點護(hù)理。根據(jù)急診科突發(fā)性、不確定性和緊迫性的工作特點，護(hù)士長按“新老搭配、性格互補、能力互補”的原則對護(hù)理人員進(jìn)行合理排班。重視對年輕護(hù)士急救技能的培訓(xùn)和階段考核，從急救儀器的使用方法、操作流程、注意事項到使用后儀器的清潔、消毒、保養(yǎng)、檢查等逐一培訓(xùn)，并模擬病例考核。

加強急救儀器和急救藥品的管理，搶救車內(nèi)的急救藥品、搶救室內(nèi)的急救儀器定點放置，專人管理。每日檢查急救儀器的性能，清潔保養(yǎng)儀器并記錄，使之處于備用狀態(tài)。護(hù)士長每日隨機檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并提出防范措施;科質(zhì)控組每周檢查1次，并記錄;院質(zhì)控組每月檢查1次，并將結(jié)果反饋給科室，以確保急救儀器和急救藥品合格。

1.2.4 風(fēng)險管理再評價 在風(fēng)險管理方法實施后，每個月對科室進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括:與病人溝通情況、藥物管理情況、監(jiān)督管理機制、護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度等，并積極尋找其中的不足，完善風(fēng)險管理制度。

2 結(jié)果

我院2010～2011年急診護(hù)理操作中實施風(fēng)險管理受理投訴2例(其中藥物設(shè)施管理1例，醫(yī)護(hù)溝通1例)，較2009～2010年管理制度實施前受理投訴15例(其中護(hù)理操作3例，藥物設(shè)施管理2例，醫(yī)護(hù)溝通4例，監(jiān)督管理6例)明顯降低，取得了護(hù)患雙方互利的效果，護(hù)士風(fēng)險意識明顯提高，自我保護(hù)意識也得到了加強，病人在獲得護(hù)士傳授風(fēng)險管理的知識后，對操作中可能出現(xiàn)的問題事先了解，如告知病人及家屬急診結(jié)果的多樣性和復(fù)雜性，從而得到了病人和家屬的配合，提高了急診護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

3 討論

風(fēng)險管理是通過識別，評價及處理服務(wù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，以減少有關(guān)機構(gòu)和部門的經(jīng)濟損失［3］。有效的風(fēng)險管理方法，能夠從各個環(huán)節(jié)上采取預(yù)防糾紛發(fā)生的措施，有力地保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量的提高［4-6］。

風(fēng)險管理方法從對風(fēng)險的評估入手，由于急診科室是一所醫(yī)院的特殊科室，其承擔(dān)急危重癥病人的緊急搶救，病人病情危重程度不一，對護(hù)理工作要求迫切，如不能給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，容易造成風(fēng)險高發(fā)［7］。因此，風(fēng)險評估可以更好地分析出造成風(fēng)險高發(fā)的醫(yī)護(hù)人員因素，使醫(yī)護(hù)人員可以有清晰的認(rèn)識，并針對性地給予規(guī)避。

科室進(jìn)行風(fēng)險管理，我們主要從建立風(fēng)險防范制度、加強風(fēng)險防范意識、高度重視風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)和風(fēng)險管理再評價4個方面入手。其中風(fēng)險防范制度，可以做到有章可循，并從科室本身做到對風(fēng)險的防范。加強風(fēng)險防范意識，能夠使醫(yī)護(hù)人員本身，提高對風(fēng)險的重視程度，意識到風(fēng)險發(fā)生對病人、對醫(yī)護(hù)人員的危害，建立其對風(fēng)險的積極預(yù)防心理。重視風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)，可以更有針對性地對科室相對薄弱處給予管理，防止各種風(fēng)險的發(fā)生。風(fēng)險管理再評價，有助于我們完善風(fēng)險管理措施。

在我院急診科急診護(hù)理操作中實施風(fēng)險管理制度1年以來，獲得了較好的效果，受理投訴情況明顯減少，進(jìn)一步說明了急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理能有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高急診護(hù)理質(zhì)量。

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