陰道成形術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

徐佩風(fēng) 祝衛(wèi)紅

先天性無(wú)陰道是由于副中腎管發(fā)育障礙而引起的一種女性先天性生殖道畸形，常見(jiàn)的兩種是陰道閉鎖和先天性無(wú)陰道，通常B超顯示子宮缺如或僅有始基子宮。在原發(fā)性閉經(jīng)的原因中僅次于性腺發(fā)育不全，患者通常具有46XX染色體核型，正常的內(nèi)分泌和卵巢功能［1］，患者多為月經(jīng)期一直無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，或因婚后性交困難而就診，檢查時(shí)可見(jiàn)外陰和第二性征發(fā)育正常［2］，但無(wú)陰道口或僅在陰道口處見(jiàn)一淺凹陷，有時(shí)可見(jiàn)由尿生殖竇內(nèi)陷所形成的約2 cm短淺的陰道盲端。陰道成形術(shù)可由乙狀結(jié)腸代陰道、腹膜代陰道、生物補(bǔ)片代陰道等，其各有優(yōu)缺點(diǎn)［3］。我科2001年3月～2011年12月成功地對(duì)21例先天性無(wú)陰道患者進(jìn)行了陰道成形術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者21例，年齡15～27歲，均為先天性無(wú)陰道，伴有先天性無(wú)子宮患者。其中16例為幼稚子宮，5例為陰道閉鎖。21例患者中，2例行腹膜代陰道成形術(shù)，9例行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)，10例行生物補(bǔ)片代陰道成形術(shù)，手術(shù)均成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 當(dāng)患者知道自己患有先天性無(wú)陰道，不能正常地過(guò)性生活及喪失生育能力時(shí)，往往感到內(nèi)疚，婚姻生活受挫折，感到生活苦澀，對(duì)今后的生活失去信心。入院后表現(xiàn)為自卑，有被遺棄的感覺(jué)，對(duì)手術(shù)效果充滿(mǎn)疑慮，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意運(yùn)用溝通技巧，及時(shí)與患者溝通，關(guān)心體貼患者，給患者以精神安慰，使其以良好的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)手術(shù)。此類(lèi)患者均為年輕患者，面對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)有緊張感及羞澀感，責(zé)任護(hù)士要耐心細(xì)致行入院宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬給予其愛(ài)的支持與關(guān)懷，以減輕焦慮，保證充足的睡眠迎接手術(shù)。

2.1.2 一般護(hù)理 (1)觀察T，P，R，BP是否正常，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(2)預(yù)防并發(fā)癥。做有效深呼吸訓(xùn)練，吸煙者勸戒煙，注意口腔衛(wèi)生。(3)訓(xùn)練在床上使用便盆及術(shù)后翻身。(4)檢查各種化驗(yàn)、輔助檢查及配血結(jié)果。(5)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。(6)飲食指導(dǎo)。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，但應(yīng)照顧患者的飲食習(xí)慣，術(shù)前1 d午餐及晚餐可進(jìn)半流質(zhì)飲食，0∶00以后禁食水。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d中午口服20%甘露醇250 ml或50%硫酸鎂120 ml及5%葡萄糖氯化鈉液1000 ml灌腸，觀察排便情況。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 患者于手術(shù)前洗頭、洗澡、剪指(趾)甲，術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剔去腹部汗毛及陰毛，備皮(范圍臍周至兩側(cè)腋中線，下達(dá)陰阜，大腿上1/3處)。

2.1.5 其他準(zhǔn)備 此類(lèi)患者術(shù)前無(wú)需留置尿管，但應(yīng)督促患者排空膀胱，術(shù)前備齊生物補(bǔ)片、弗雷氏尿管(婦女型14號(hào))、尿袋，術(shù)前抗菌藥物帶至手術(shù)室。

2.1.6 術(shù)前特殊準(zhǔn)備 根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)型號(hào)的陰道模型丁字帶，并為患者準(zhǔn)備兩個(gè)以上的陰道模型，消毒后備用，術(shù)前特別注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗外陰。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室準(zhǔn)備 病室應(yīng)安靜，溫度適宜，空氣流暢。床鋪整潔舒適，備麻醉床，床旁備常規(guī)用品、護(hù)理記錄單、心電監(jiān)測(cè)儀。2.2.2 術(shù)后觀察 患者術(shù)畢返回病室后要了解手術(shù)情況和處理措施，遵醫(yī)囑心電監(jiān)測(cè)、吸氧，每4 h測(cè)體溫1次，同時(shí)注意觀察切口敷料有無(wú)松散、浸濕和切口滲血、血腫情況。術(shù)后去枕平臥位8 h，以免發(fā)生頭痛。每2 h翻身1次，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持導(dǎo)尿管和輸液管的通暢，避免受壓和滑出。

2.2.3 體位 術(shù)后第2 d可取半臥位，以降低腹壁張力減輕疼痛，鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)，以促進(jìn)早期康復(fù)，體質(zhì)虛弱者適當(dāng)延遲離床時(shí)間。

2.2.4 飲食 手術(shù)和麻醉可影響胃腸功能，使胃腸蠕動(dòng)減弱，可引起惡心、嘔吐、腹脹。術(shù)后第2 d可進(jìn)無(wú)奶糖的流質(zhì)飲食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食。有些患者進(jìn)食不足期間可靜脈補(bǔ)充全合一營(yíng)養(yǎng)液，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。

2.2.5 預(yù)防泌尿系感染 保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗，每天3次。注意保持導(dǎo)尿管通暢，手術(shù)后一般留置尿管3 d，應(yīng)每天更換尿袋，防止泌尿系感染。尿管拔出后，鼓勵(lì)患者自解小便，并觀察尿量及顏色，注意有無(wú)尿潴留現(xiàn)象，根據(jù)監(jiān)測(cè)的殘余尿量，必要時(shí)再次留置尿管，定期開(kāi)放，以鍛煉膀胱功能，促使排尿功能的恢復(fù)。

2.2.6 更換陰道模型 術(shù)后3 d可更換第1次陰道模型，護(hù)士應(yīng)陪伴并教會(huì)患者更換的方法，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行外陰沖洗后，用消毒避孕套包住模型放入陰道內(nèi)，要把陰道模型放至頂端，以免陰道粘連、偏短、狹窄，并用丁字帶固定。如患者感覺(jué)疼痛明顯，可在模型表面涂抹潤(rùn)滑劑以減少疼痛，陰道模型應(yīng)每天更換。

2.2.7 出院指導(dǎo) 出院后每天用1∶5000高錳酸鉀液坐浴1次，需堅(jiān)持放置陰道模型至結(jié)婚有性生活為止。告知已婚者經(jīng)復(fù)查后陰道愈合良好者，可于3個(gè)月后進(jìn)行性生活，而對(duì)未婚者未放置陰道模型的造穴腔如狹窄，可用陰道模型由小到大逐步擴(kuò)張。

2.2.8 術(shù)后隨診 21例患者陰道均通暢或有輕微的狹窄環(huán)，陰道長(zhǎng)約6～9 cm，可容3指。術(shù)后有19例述性生活滿(mǎn)意。鼓勵(lì)患者盡快恢復(fù)原來(lái)的學(xué)習(xí)和工作，積極參加集體活動(dòng)，充分認(rèn)識(shí)自己其他方面的才能，使其對(duì)今后的生活充滿(mǎn)信心。

［1］ 馮鳳蕓，朱 蘭，郎景和，等.78例先天性無(wú)陰道的臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(4):238-240.

［2］ 胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):645-646.

［3］ 李 天，濮德敏，汪 輝，等.先天性陰道畸形陰道成形術(shù)66例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(3):164-166.