顱腦外傷患者的院前急救

黨金娥

顱腦外傷的發生率約占創傷總數的30%，僅次于四肢創傷，常合并其他多發傷，進展迅速，病情危重［1］。近幾年來，由于社會的進步和發展，人們對生活質量、健康意識的要求越來越高，良好的院前醫療服務已成為了人們普遍的期望，院前急救事業進入了一個新的快速發展時期。院前急救的意義在于使急危重癥患者能得到及時、有效的救治，使生命得以維護，同時還可以減輕患者、家屬、朋友的負擔和精神壓力，使他們從心理上得到安慰，充分體現和諧社會的人文精神。院前急救工作的開展是現代醫學的一大進步，可使急危重癥患者得到及時救治，這是傳統的就醫觀念和服務模式的巨大轉變。

1 臨床資料

對我院2009年12月～2011年7月收治的22例顱腦外傷患者資料進行回顧性分析，所有患者均符合顱腦外傷的診斷標準，并經過CT等檢查確診。其中男16例，女6例。年齡20～58歲，平均(38.95±4.88)歲。受傷原因:交通事故傷18例，高空墜落傷2例，硬物擊傷2例。

2 院前急救護理

2.1 快速接診 當醫護人員接收到“120”的指令時，立刻出發，如果是在晚上接到“120”的指令，保證在5 min之內到達事發地點，進行急救;如果是在白天接到“120”的指令，保證在3 min內到達事發地點，進行急救。

2.2 以最快的時間判斷出顱腦外傷患者的傷勢情況 當達到事發地點時，以最快的速度了解顱腦外傷患者的病史，尤其要了解患者是否有糖尿病史。當在了解患者的病史的同時，應盡快為患者進行護理檢查，包括意識清晰程度、氣道、瞳孔、循環、呼吸頻率等，避免出現誤診和漏診的現象。總之根據傷情急緩合理安排搶救順序和時機，盡快縮短受傷到手術間隔時間是成功的關鍵［2］。

2.1.1 檢查顱腦外傷患者意識的清晰程度 應先呼喚患者，推動患者的肩部，輕拍患者的臉頰，若此時患者會出現肢體運動、睜眼等現象，就可以根據格拉斯哥昏迷分級法確定患者的意識障礙程度。此時，還要清楚了解患者昏迷的時間以及患者有沒有特殊的意識障礙，如中間清醒期、去皮質狀態(雙上臂內收，肘、腕及指間關節屈曲僵硬，兩下肢過伸，強直并稍內旋，雙足蹁屈)及去大腦狀態(患者多昏迷，全身肌張力高，尤以伸肌為著。上肢過伸僵直，雙手旋前，下肢過伸內收)［3］。

2.1.2 檢查顱腦外傷患者的氣道 保持患者氣道暢通是患者生命跡象的必要條件，更是院前護理人員必須要做到的一點。當患者雖然有反應，說話困難、氣促憋氣等呼吸困難癥狀時，護理人員就應立刻、有效地為患者檢查呼吸困難的原因，如果氣道發生梗阻，及時查明梗阻原因，保證患者氣道暢通。

2.1.3 檢查顱腦外傷患者的瞳孔 檢查顱腦外傷患者的瞳孔時，應先把顱腦外傷患者的頭部放平，然后再用兩個手指同時撐開患者的眼臉用光進行照射，并且再快速地移開，將這樣的動作反復的做上幾次，以此來確定顱腦外傷患者的瞳孔遇到光時是不是可以靈敏的活動，觀察顱腦外傷患者的瞳孔是不是同等的大和圓。以下是顱腦外傷患者的瞳孔可能出現的情況:(1)如果顱腦外傷患者的瞳孔只對間接光出現反應，則說明患者一般是因為視神經受到了損傷。(2)如果顱腦外傷患者的瞳孔不僅對直接光沒有反應，而且對間接光也沒有一點反應，此時瞳孔還會擴大，則就說明患者一般是因為動眼神經受到了損傷。(3)如果顱腦外傷患者的瞳孔對直接光和間接光都沒有反應，或者反應非常遲鈍，而且瞳孔也出現縮小呈進行性擴大的現象，則說明患者顱內有血腫。

2.1.4 檢查顱腦外傷患者的循環情況 護理檢查顱腦外傷患者的循環情況是對患者進行測量脈率和脈律，一般來說，是用手觸摸顱腦外傷患者的頸部檢查頸動脈，或者是檢查患者的橈動脈，如果觸摸感覺不到患者的頸動脈搏動，則說明收縮壓降到了60 mmHg以下;若觸摸感覺不到患者的橈動脈搏動，則說明收縮壓降到80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下［3］。

2.1.5 檢查顱腦外傷患者的呼吸狀況 護理檢查顱腦外傷患者的呼吸時，護理人員應將自己的臉頰部位慢慢地靠近顱腦外傷患者的口鼻，然后仔細、認真地觀察患者胸前有沒有出現時伏現象，再聽聽患者有無呼吸聲音，最后再感覺患者有無氣流的感覺，從而來判斷顱腦外傷患者是否能夠自主呼吸。如果患者的呼吸情況沒有較大的變化，則可以確定患者是屬于輕度或者中型顱腦外傷;如果患者的呼吸情況發生較大的變化，甚至出現喘息的現象，呼吸被抑制，只有心臟跳動，則可以確定患者屬于重度顱腦外傷，而且患者的呼吸中樞受抑制。

2.3 根據患者病情輕重進行及時有效的搶救護理 由于顱腦外傷患者病情變化快，又相當復雜，在較短的時間內無法正確判斷出患者的病情，因此，護理人員應每10～30 min就要仔細觀察患者的生命跡象，尤其是要仔細觀察患者瞳孔的變化反應，并做好記錄。當可以確定顱腦外傷患者的病情時，護理人員根據顱腦外傷患者的病情進行實時、及時、有效的搶救護理。由于重度顱腦外傷的患者身體很多機能減弱，從而，導致呼吸道分泌物、嘔吐物等自行排出，甚至還可能出現窒息。此時，護理人員及時給呼吸困難的患者進行吸氧;給不能自動排出異物的患者，實施如下方法:將患者的頭部稍微抬高，并且偏向一側，然后用開口器、舌鉗將患者的舌頭拉出，幫助患者清理呼吸道及口腔的異物等，從而保證患者呼吸道通暢。如果顱腦外傷患者病情危急，則應及時、快速地向院內急救組反饋，通知院內的專科醫師，準備好搶救器械，保證急救綠色通道能夠暢通無阻，保證危重癥患者能夠獲得及時、有效的搶救。

3 結果

本組患者進行上述急救護理后，生命體征基本恢復正常，隨訪6個月，均能基本恢復日常生活和工作，無死亡和植物生存病例。

4 小結

隨著我國現代化的進程，急救醫學得到迅速的發展，特別是院前急救已經是家喻戶曉、深入人心，如何把院前急救工作做得更好已成為了急救醫學體系中的重要課題。作為一名急診護士，主動配合醫師進行搶救，做到分秒必爭，一切操作要快而不亂，嚴密觀察病情，操作熟練，快速安全轉運，為院內的急救贏得時間和條件［4］。院前急救護理措施的“早”與“晚”、是否及時妥善，都直接關系到顱腦外傷患者的救治效果和預后，只有盡早、盡快、爭分奪秒地對顱腦外傷患者實施院前急救護理，才能實現挽救生命的希望和可能。

［1］ 溫惠娟.護理路徑在重型顱腦外傷患者急救中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(16):45-46.

［2］ 趙文國，王力群，孔令勝，等.重型顱腦損傷并發胸外傷的早期急救［J］.中國煤炭工業醫學雜志，1999，2(4):382-383.

［3］ 劉艷清，劉玲花.顱腦外傷院前急救的護理［J］.實用臨床醫學，2011，12(3):108-109.

［4］ 廣春芳.顱腦外傷院前急救護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，4(34):196-197.