控制ICU院內感染的護理措施

陳 亞

重癥監護室(ICU)的創建對提高危重患者的搶救成功率起到了至關重要的作用，但院內感染性并發癥也隨之而來，甚至可導致搶救最終失敗，因此控制和預防ICU醫院感染十分重要［1］。在臨床上我們注重護理干預，有效地降低了ICU感染。現報道如下。

1 一般資料

選取2010年6月～2011年7月我院ICU患者100例，其中男54例，女46例。年齡45～76歲。醫院感染診斷參照中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。

2 護理措施

2.1 提高手衛生依從性 醫務人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一，洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施，可有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫院感染率。首先，制定和完善手衛生管理制度。以衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》為依據，制定了我院的“醫務人員手衛生的標準操作規程”:(1)在ICU張貼手衛生宣傳畫或展板及六步洗手法演示圖，通過制度和規范要求醫務人員提高手衛生的執行率，并推廣和促進手衛生習慣。(2)完善手衛生設施，使用速干消毒劑。室內安裝空氣交換機，逐步將洗手設施更換為感應式水龍頭，取消原來每天用的大毛巾，改換為小方巾及紙巾;提供刺激性小、無傷害的速干消毒劑。(3)定期或不定期對醫務人員的手衛生依從性進行檢查和采樣培養，將手衛生情況納入護理質量管理，科內一級質控每15 d檢查1次，護理部每季度檢查1次，平時不定期檢查及抽考“六步洗手法”，每季度對護理人員洗手后手表面菌落數檢測1次，成績與科室、個人的獎金掛鉤，并將檢查結果及時反饋，經采用上述措施，本科護理人員保持了較高的手衛生依從性，由原來的57%提高到89%。

2.2 侵入性操作規范化 大多數ICU患者病情危重，侵入性操作是ICU對患者實施搶救的重要手段，但也是ICU獲得性感染增加的主要因素［2］。在進行各種侵入性操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則，對于氣管切開者應充分濕化氣道，吸痰時戴一次性無菌手套，使用無菌導管，動作輕柔，吸凈口腔內和咽部分泌物，避免痰液反流入更深的氣道加重感染;視痰液性質和量定期更換氣管套管，以防粘附于套管內壁的痰液堵塞氣道或脫落到氣管內，從而引起肺部感染;呼吸機管路應使用一次性管路或每周更換消毒1次，管路冷凝水是高污染物，集水瓶應放于呼吸管路的最低位，避免倒流，及時排空。對于實施導尿術的患者，留置導尿管時，應保持集尿系統的密閉性，并維持重力引流;引流管妥善固定，保持引流通暢;尿袋固定位置低于膀胱，防止尿液逆流;傾倒尿液時，集尿袋接頭不能與便器接觸;盡可能縮短患者留置導尿管的時間，做好尿道口護理，保持會陰部清潔。對于動靜脈置管的患者，應保持導管入口皮膚的無菌狀態，以薄膜或消毒紗布覆蓋;密切觀察穿刺部位有無感染，一旦高度懷疑應立即拔除導管，取導管尖端和血液送細菌培養。

2.3 限制探視制度 “一人生病，全家陪護”是醫院中的普遍現象，由于陪伴家屬和患者增多，安靜、舒適、整潔的休養環境難以保持，不利于患者休息和病房管理，陪住家屬交替換班和流動，大大增加了患者交叉感染的機會，同時也干擾了醫護人員的正常工作秩序［3］。因此，對患者采用“一對一”的看護形式，實行限制探視，制定及完善各項護理工作流程，各種儀器及病房設備檢查維護、物品藥品請領配送到病房，減少了非護理工作時間［4］。

2.4 嚴格病區消毒及監測 病區布局合理，每天通風換氣至少2次，室溫宜保持在22～24℃，相對濕度55% ～65%。嚴格執行消毒隔離制度，每日用動態空氣消毒機進行空氣消毒3次，2 h/次，每月進行空氣、物體表面和醫護人員手的監測，發現問題及時查找原因［5］。

3 討論

ICU患者病情較危重，臥床時間長，大多數患者處于昏迷狀態，喪失了咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細菌的滋生、繁殖提供了有利條件，為防止醫院感染的發生，醫務人員采取了護理干預措施，控制了護理環節，有效降低了ICU患者院內感染的發生率，由實施前的9%降至6%。

［1］ 王玉娟，米躍華，王 蕾.護理干預與ICU感染控制［J］.中國病案，2010，10(1):39-40.

［2］ 楊曉楓，彭 懿.重癥監護室侵入性操作的感染分析與護理干預［J］.華西醫學，2010，25(11):2090-2091.

［3］ 羅鑒蘭，張 剛，吳澤勇.護理干預對降低燒傷感染率的影響［J］.中國實用醫藥，2011，6(8):207-208.

［4］ 周 晶，遲秀梅.神經外科無陪護ICU的建設與護理安全管理［J］.吉林醫學，2008，29(20):1779-1780.

［5］ 張 穎，屈紅萍.新生兒重癥監護病房醫院感染分析與護理干預［J］.陜西醫學雜志，2011，40(7):932.