護理干預在預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的應用

蔣 潔 葛永勤

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科術后常見的并發癥，發生率為7% ～45%，晚期卵巢癌和外陰癌術后約45%發生DVT[1]。下肢深靜脈血栓一旦發生即可因下肢腫脹、疼痛、麻木而影響其功能，輕者致殘，重者可因栓子脫落引起肺栓塞而死亡。我科對2011年6～10月66例婦科惡性腫瘤手術患者進行護理干預，取得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

在我院腫瘤科住院的婦科惡性腫瘤行根治性手術患者66例，年齡23～72歲，平均(57.8 ±8.5)歲。手術方式:廣泛全子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除(清掃)手術58例，卵巢癌行腫瘤細胞減滅術7例，外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術1例。病種分類:子宮內膜癌40例，宮頸癌18例，卵巢癌7例，外陰癌1例。合并疾病:單純糖尿病4例，單純高血壓12例，高血壓伴糖尿病3例，肝囊腫1例。

2 觀察指標

術后每日詢問患者有無下肢脹痛，觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度，術后3～10 d行血管無創彩色多普勒超聲檢查，了解深靜脈血栓發生情況。彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失為超聲診斷DVT的標準[2]。

3 護理干預

3.1 一般護理 為患者創造安靜、舒適、整潔的環境，注意保暖，室溫保持在25℃左右，以防室溫過低致血管痙攣。

3.2 早期活動 腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發生DVT[3]。早期活動可促進靜脈回流，主要是膝關節伸屈運動及足踝主、被動運動，以增加腓腸肌泵的作用。為防止小腿肌肉長時受壓，生命體征平穩后，幫助患者采取自由體位，術后24 h內采取足趾、腳踝、膝關節被動運動，逐漸過渡至主動運動，每2～3 h 1次，每次5 min;同時協助患者床上翻身每2～3 h 1次，24～48 h后病情許可協助患者下床活動。

3.3 穿刺護理 避免下肢輸液，尤其是左下肢，因為左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和右側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種機械壓迫不僅影響了左側下肢靜脈回流，而且對左側髂靜脈也是一種損傷，成為左下肢DVT發病率高的主要原因[4]。通過靜脈評估，66例患者均采用上肢靜脈留置針的方式完成給藥治療。在應用對血管有刺激性的藥物時，先稀釋再緩慢滴入，并盡量避免在同一靜脈多次穿刺，如果必須反復穿刺抽血，盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的損害，穿刺后用肝素鈉鹽水封管，注意無菌操作。

3.4 循序減壓彈力襪的護理 彈力襪借助專業的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進靜脈血液回流心臟[5]，減少婦科腫瘤手術患者因麻醉和術后臥床引起的下肢靜脈血流瘀滯，確保下肢靜脈血液的良好循環。穿著前應評估患者雙下肢皮膚完整性，感知覺、活動度是否正常。手術后選擇規格尺寸對應的彈力襪，穿著平整無皺褶，將足趾外露，每2～3 h觀察足趾顏色，觸摸雙下肢足背動脈搏動，傾聽患者有無下肢脹痛等不適主訴。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無水腫等，做好皮膚護理，尤其是合并患有糖尿病的患者。在使用過程中協助患者進行雙下肢常規被動及主動活動。出院時教會患者和家屬正確穿脫和洗滌彈力襪的方法。

3.5 飲食護理 給予清淡、低脂、富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食。如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等食物均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血液黏稠度。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000～3000 ml，以稀釋血液，降低血液黏稠度。

3.6 給藥護理 遵醫囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴密觀察術后陰道流血量、顏色，有無皮膚黏膜出血征象，有無血尿、便血現象。

3.7 健康教育 圍手術期詳細講解發生DVT的病因、危險因素及后果;講解術后局部早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法;講解DVT常見的癥狀，告知患者如有不適應及時通知醫師、護士。

3.8 心理護理 腫瘤患者往往對手術預后都非常擔心，存在緊張、恐懼心理。年輕女性擔心手術會使自己喪失某些重要功能、影響夫妻關系等。護士主動與患者及家屬溝通，及時給予心理疏導，給予專業性指導，減輕其心理壓力，使其保持積極樂觀的心態。術前晚給予地西泮口服幫助睡眠。研究表明，心情不佳，會引起交感和迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調[6]。

4 結果

通過護理干預，66例患者中僅3例發生下肢靜脈栓塞，發生率為4.55%，明顯少于文獻報道的7% ～45%[5]。

5 結論

下肢靜脈栓塞除少數血栓自行消融或局限于發生部位外，大部分擴展至整個肢體深靜脈主干，演變為深靜脈血栓形成綜合征，長期影響患者的生活質量，部分患者還會并發肺栓塞[7]。研究表明，婦科惡性腫瘤術后的患者是并發DVT的高危人群[8]，原因可能與患者的血流改變、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態等有關[9]。本研究顯示，66例婦科惡性腫瘤患者給予早期活動、穿刺、循序減壓彈力襪、飲食、健康教育等護理干預措施，下肢靜脈栓塞發生率明顯降低，值得臨床推廣應用。

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[2]許俊堂，胡大一，叢玉隆主編.心血管血栓的溶栓與抗栓療法[M].北京:人民衛生出版社，2000:81.

[3]陳夢麗，林動秋，王 平.住院患者下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].現代臨床護理，2010，9(7):80 －81.

[4]楊秀芳，葉向紅.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預防[J].護理學雜志，2008，23(14):19 －20.

[5]馮慧霞.綜合康復護理對截癱病人下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理研究，2007，21(4B):986.

[6]張小容.婦科盆腔手術后下肢靜脈血栓的護理[J].中國現代臨床醫學，2008，7(6):66.

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[9]滕照清，劉乃清，王建青，等.早期被動四步肢體鍛煉法預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國實用護理雜志，2004，20(9):41.