經皮橈動脈冠狀動脈造影及支架置入的臨床分析

高苓

冠狀動脈造影術(coronary angiography，CAG)與冠狀動脈支架置入(coronary stent implantation，CSI)是診斷和治療冠心病的可靠方法。經皮橈動脈途徑行CAG和CSI，其穿刺局部并發癥的發生率低于經肱動脈和股動脈穿刺者，可縮短住院時間，降低醫療費用［1］。本文筆者對2009年9月至2011年1月我院298例冠心病患者行經皮橈動脈冠狀動脈造影術，并對其中131例患者行支架置入術，獲得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年1月在我院行經皮橈動脈冠狀動脈造影的冠心病患者298例，其中男188例，女110例;年齡30～85歲，平均年齡(72±8)歲。其中131例患者冠脈造影后立即行支架置入術，共置入支架165枚。全部患者均為Allen’s試驗陽性(＜10 s)、橈動脈搏動清楚及腕部血管行走無異常。

1.2 手術方法 患者于手術床上仰臥，穿刺側常為右側橈動脈，該側手臂自然外展、外伸，放于臂托上，腕關節呈過伸狀態，且適當墊起手腕部以利于穿刺。先按照常規給予患者消毒與鋪巾，壓域為手掌到肘關節，并消毒腹股溝區域，以防橈動脈徑路失敗，作為備選區域。一般以橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點，也可選擇橈動脈搏動最強處。采用1%利多卡因對穿刺點進行局部麻醉。根據Seldinger法，采用橈動脈專用穿刺針以角度45°～60°直接穿刺橈動脈，成功取得搏動性血流后，沿著穿刺針無阻力地送進軟頭直行鋼絲至肱動脈。穿刺針退出后沿導絲在橈動脈周圍再適當注射局麻藥，做約2 mm地皮膚切口，分離皮下組織后送進5F或6F橈動脈鞘，從而減輕進動脈鞘時導致的疼痛，預防誘發血管痙攣。常規給予鞘內200 μg硝酸甘油、4 mg合貝爽及200 U肝素，進行介入治療患者需追加6 000～8 000 U肝素。選取Judkins3.5F冠脈造影導管，可根據主動脈竇大小及升主動脈直徑選擇不同型號，可按病變及血管情況選擇適當的支撐力好的指引導管。

1.3 評價標準 介入治療成功的指標為血管狹窄程度減少超過30%，殘余狹窄小于50%。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管應用情況 造影導管:Judkins JR3.5 275根，Judkins JR4.0 20 根，Judkins JL3.5 260 根，Judkins JL4.0 66 根。平均每人2根，平均使用97.9ml造影劑。指引導管:Judkins JR3.5 33 根，Judkins JR4.0 8 根，Judkins JL3.5 70 根，Judkins JL4.0 43根;左Amplaz1 2根;XB3.5 6根。平均每人1.2根。

2.2 臨床效果 298例行經皮橈動脈冠狀動脈造影患者中，成功穿刺例數達289例(96.98%)，平均穿刺時間(2.96±1.06)min，造影X線曝光時間(3.05±1.60)min。穿刺失敗主要有橈動脈遠端狹窄(4例)、血管痙攣(3例)及脈搏細弱(2例)，結果穿刺失敗患者均改穿刺股動脈造影成功。131例患者冠脈造影后置入支架165枚，均獲得成功(100%)。

2.3 并發癥 298例患者出現并發癥11例，其中5例術后穿刺點加壓包扎后手部稍發脹，松解繃帶后癥狀消除;4例穿刺部位出現小血腫;2例術后橈動脈阻塞，但因尺動脈供血充足，手功能未受影響。

3 討論

傳統的經股動脈途徑介入治療具有不易誘發血管痙攣、導管操作相對容易等優點，但由于股動脈解剖位置較深，并與重要的靜脈和神經血管伴行，其并發癥顯著多于經橈動脈途徑的介入手術。而經橈動脈途徑的介入治療具有顯著的優越性，如導管相對較細、穿刺位置表淺、拔管容易、止血包扎簡單、可顯著減輕術后支架內血栓形成、術后應用抗凝藥物不受時間限制、縮短了住院時間、減輕患者痛苦、減少住院費用等，因此易被患者接受［2，3］。本研究結果顯示，平均每位患者應用2根造影導管和97.9 ml造影劑;平均每位患者應用1.2根指引導管。298例行經皮橈動脈冠狀動脈造影患者中，成功穿刺例數達289例(96.98%)。共11例出現并發癥，其中5例術后穿刺點加壓包扎后手部稍發脹，松解繃帶后癥狀消除;4例穿刺部位出現小血腫;2例術后橈動脈阻塞，但因尺動脈供血充足，手功能未受影響。

綜上所述，經橈動脈途徑介入治療是一種安全可靠、并發癥少、創傷少、痛苦程度低患者易于接受的治療方法，可作為適應癥患者的首選途徑。

1 Mann T，Cowper PA，Peterson ED，et al.Transradial coronary stenting:comparison with femoral assess closed with an arterial suture device.Cathe Cardiovasc Intervf，2000，49:157-159.

2 陳燦，陳亮波，黃石安，等.經左橈動脈途徑行冠脈介入治療的可行性研究.中國介入影像與治療學，2007，4:460-462.

3 Devlin G，Schwartz L，Drouin K，et al.The short-and-long-term outcome of left internal mammary artery angioplasty.Interv Cardiol，1997，10:301-305.