妊娠高血壓綜合征患者的護理分析

翟香梅

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期特有的一種疾病。臨床資料顯示其發病率約為9.4%，是造成孕產婦、胎兒及新生兒死亡的主要原因［1］。妊高征通常于妊娠20周后發病，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能損害等癥狀，甚至由于胎盤早剝、胎兒宮內窘迫導致胎兒早產，對母嬰健康造成極大危害。我院于2009年10月至2011年4月收治妊高征患者85例，在積極治療的同時配合精心護理，取得滿意效果，護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2009年10月至2011年4月收治妊高征患者85例，年齡21～38歲，中位年齡28歲;初產婦73例，經產婦12例;孕24～35周;收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg;剖宮產分娩72例，自然分娩13例。

1.2 方法及結果 本組85例妊高征患者經過嚴密的病情觀察，并實施科學、細致的護理措施，患者病情得到了有效控制，無子癇等并發癥發生。孕產婦中72例經剖宮產分娩，13例自然分娩，母嬰均康復出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者由于妊娠和疾病容易產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，過度緊張導致交感神經興奮性增高，更易使血壓升高，病情惡化。護理人員應給予患者充分的關愛和理解，及時與患者及家屬溝通，對其進行心理安慰和疏導，指導患者保持樂觀平和的心態，使其了解自身疾病轉歸，樹立對治療效果的信心，積極配合治療。

2.2 環境護理 病房環境需安靜清潔，空氣清新，光線良好，溫度適宜，避免一切外來的強光和噪聲干擾，護理操作應相對集中，動作輕柔，以保證患者充足的睡眠和休息。床頭應配備吸引器、壓舌板、開口器及急救車等搶救物品，必要時限制陪護及探視人員。

2.3 病情觀察 患者入院后，絕對臥床休息，囑咐患者采取左側臥位，通過減輕子宮對下腔靜脈的壓迫改善胎盤血液供應，避免胎兒宮內缺氧。護理人員在臨床護理工作中應記錄24 h出入水量，密切監測患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化，尤其是舒張壓水平。如果患者主訴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，警惕子癇發生。每日監測胎心音，密切注意胎兒宮內情況，防止胎兒宮內發育遲緩、宮內窘迫、胎盤早剝等情況。

2.4 飲食護理 患者宜攝入富含蛋白質、維生素及纖維素的食物，比如新鮮蔬菜、蛋、奶、魚、蝦等。妊娠晚期的孕婦常伴有貧血和缺鈣，二者是妊高征發病的誘因，因此應囑患者補充鐵劑、鈣劑、葉酸，供給母體及胎兒生長發育所需的營養物質。忌食高熱量、高脂肪、刺激性食物，出現水腫者需限制鈉鹽的攝入。

2.5 藥物護理 目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物是硫酸鎂。硫酸鎂對中樞神經系統有抑制作用，過量時導致呼吸和心率抑制甚至死亡，因此使用時需注意:呼吸≥16次/min，必須存在膝反射，尿量≥25 ml/h或≥600 ml/d［2］。注射25%硫酸鎂溶液時需加入1% ～2% 普魯卡因，深部肌內注射;靜脈滴注硫酸鎂時滴速以1 g/h為宜。同時應密切檢查患者肌張力和腱反射，以判斷有無鎂中毒征象。如果膝反射減弱、消失或呼吸＜16次/min，尿量＜25 ml/h或24 h＜600 ml，應立刻停用硫酸鎂，并備好10%葡萄糖酸鈣10 ml急救［3，4］。解痙、降壓治療過程中應密切關注胎心變化，如果減弱、消失或胎心 ＜120次/min或＞160次/min，提示胎兒宮內缺氧，應給予吸氧、輸液處理，必要時終止妊娠。

2.6 并發癥護理 重度妊高征患者發展到晚期最嚴重階段表現為子癇，一旦出現子癇征象，應立即將卷有紗布的開口器置于患者口中，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并予吸氧、吸痰，放置壓舌板防止唇舌咬傷或舌后墜引起窒息。注意患者有無彌漫性血管內凝血、腦出血、急性腎功能衰竭癥狀。嚴密監測胎心、胎動，及早發現胎盤早剝，防止長時間臥位子宮壓迫下腔靜脈后子宮靜脈壓升高導致胎盤早剝。注意詢問患者是否有腹痛癥狀，如出現宮縮和陰道流血、流液，及時報告醫師，并協助處理。

2.7 分娩時護理 中、重度妊高征的最佳治療措施是終止妊娠。如患者胎心、胎動好，胎齡不足37周，可在常規治療同時給予保胎治療。胎齡超過37周者，盡早終止妊娠。根據病情選擇合適的分娩方式。具備陰道分娩條件的患者，應密切注意第一產程患者生命體征的變化，觀察子宮收縮、宮口擴張情況。盡量縮短第二產程，避免患者過度疲勞。如果子宮口全開，可用產鉗助產，并隨時了解患者有無頭暈、眼花、抽搐癥狀，以免患者血壓波動導致相關并發癥;第三產程中應密切觀察產婦陰道出血量，預防產后大出血，并及時完整的娩出胎盤、胎膜。若出現嚴重胎盤功能不良及胎兒宮內缺氧征象，應根據產程進展給予助產或征得患者及家屬同意后行剖宮產，及時終止分娩。

2.8 產褥期護理 產后24～72 h是產后子癇的高發階段，應密切觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化，做到定時測量，準確記錄，預防發生產后子癇。病情嚴重者繼續給予硫酸鎂治療1～2 d。由于硫酸鎂的解痙作用易導致子宮收縮乏力，因此產后應及時排空膀胱，以免影響子宮收縮，并密切觀察子宮復舊情況、防止陰道出血。2次/d擦洗會陰，預防感染，必要時給予抗生素防止產后感染。

3 討論

妊高征是妊娠期間導致孕婦、胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。由于妊高征發生于妊娠中晚期，故此疾病發現較晚，病情更易惡化。妊高征并發子癇、急性心腦血管病、急性腎功能衰竭是造成妊高征患者死亡的主要原因之一，病死率較高。由于妊高征是妊娠期所特有的疾病，因此適時終止妊娠后病情則顯著改善，而對于重度妊高征患者剖宮術仍是迄今為止最為有效的治療措施。

由于孕產婦對妊高征及其相關癥狀缺乏了解，對自身病情及轉歸缺乏認識，還由于妊娠對患者情緒的影響，患者常表現為緊張、焦慮、煩躁和抑郁，而這些不良心理因素會導致病情加劇，誘發子癇。因此，護理人員應著重做好醫患溝通及健康教育工作，向患者耐心細致講解有關妊高征的相關知識，盡力使患者心情平靜，使其更加積極配合臨床治療工作，做好孕期保健工作。另外，護理人員除了應加強對妊高征及其并發癥的認識外，還要提高自身技能，在臨床護理工作中，要做到嚴格遵照醫囑執行，熟練掌握常用藥物的使用和配制方法，了解藥物的適用和禁忌癥，劑量使用準確。對患者密切觀察其病情發展，施加科學、有效的護理措施，預防各種并發癥的發生。如果發現疾病有加重跡象，及時向臨床醫師匯報，積極配合其救治工作。

總之，采取有效的護理干預對妊高征患者十分重要，可預防妊高征的相關并發癥發生，降低孕產婦、胎兒及新生兒病死率，改善新生兒的出生狀況和臨床治療效果。

1 何仲主編.婦產科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.71-72.

2 林小蔥，白雅賢，羅金娣，等.妊娠高血壓綜合征預測陽性孕婦的社區護理干預.護理學報，2006，13:65.

3 樂杰，謝幸，豐有吉主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2004.7.

4 周麗華.娠高血壓綜合征的護理.中國初級衛生保健，2005，19:79.