低場磁共振檢查的護理配合

安文峰 王清濤

磁共振(MRI)是繼CT后出現的一種特殊的影像技術，發展極為迅速，臨床診斷中的作用越來越突出，它對人體無創、無輻射、無痛苦，無不良反應，能對人體剖面進行直接成像，組織分辨力高，對人體各個系統的診斷提供了一種可靠安全的方法，并且在二級醫院應用越來越多受到臨床醫生的青睞;但MRI檢查也有一些缺點，檢查時間長，噪聲大，空間狹小等，患者容易產生恐懼、煩躁不安，或因射頻噪聲和“因疼痛不適，而不能完成檢查，為充分使用好醫療設備的檢查，護士配合醫生的工作也很重要，結合MRI檢查的特點，護理工作體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年12月至2010年12月共行MRI檢查8 395例，其中男4 369例，女4 026例;年齡2 d～93歲。頭部檢查2 471例，其中同時加掃彌散加權成像1 800例，頸部檢查1 340例，胸部150例，腰部檢查2 432例，腹部檢查586例，同時加掃水成像395例［磁共振胰膽管成像(MRCP)281例、磁共振尿路造影(MRU)114例)］，盆腔檢查325例，骨關節檢查201例，血管成像890例。檢查過程中未發生醫療事故及差錯。

1.2 方法 MRI采用GE公司生產的Signa Profile/Gold永磁型開放式0.2T磁共振成像儀。MRI檢查方法為普通平掃和增強掃描，增強對比劑為北陸公司生產釓噴替酸葡胺注射液(Gd-GDPA)，按0.2 ml/kg手推靜脈注射。

2 結果

8395例患者經過精心的全方位綜合護理及心理護理，8376例保持最佳的身心狀態，積極配合、順利完成檢查。失敗19例:幽閉恐懼癥11例(男8例，女3例)，小兒鎮靜劑量不足4例，患者自身嚴重的軀體疾病無法配合取消檢查4例。檢查成功率99.77%。

3 護理

3.1 檢查前護理

3.1.1 重視接診工作:MRI對大多數患者來說既寄予希望又害怕檢查受到傷害，護理人員對患者或家屬講清其中優缺點及檢查注意事項。態度和藹可親，首先強調檢查的禁忌證如:是否帶有心臟起搏器、血管夾、引流泵、胰島素泵、動脈瘤術后銀夾、金屬異物、人工金屬關節者等。磁共振檢查前，護士要嚴格執行“三查、七對、一注意”。“三查”指預檢登記時查、檢查前查、發報告時查;“七對”是對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀、體征與申請單是否相符、對申請檢查部位方法(常規還是特殊掃描)、對MRI登記(日期、MRI號、姓名、性別、年齡、檢查部位、費用、申請醫生及科室)等;“一注意”指注意診斷結果，若病情嚴重，需要及時治療，應立即通知患者、家屬或申請醫生，以免耽誤病情［1］。

3.1.2 增加護患溝通:加強檢查前心理護理，與患者溝通好是順利進行檢查的前提和基礎，護士應積極主動地與患者交談，掌握其心理動態，幫助患者盡快適應環境，消除患者的好奇心及緊張感。緩解和消除患者緊張、恐懼心理取得配合，由于MRI掃描時間較長，必要時可先讓患者觀看同類部位的檢查，增強信心。向患者介紹MRI檢查的安全性，MRI檢查是對人體無損傷，沒有電離輻射，介紹檢查醫生，介紹核磁共振檢查室的環境和設備，用通俗易懂的語言向患者介紹既往檢查者的一些具體情況和體驗。向患者解釋并請患者理解，把身上所有金屬物品取出，包括:手表、鑰匙、磁卡、手機、假牙、硬幣、項鏈、耳環、發夾等物品，交家屬保管或放入醫院專門配置的保險箱內。由于低場MRI場強低，生物電刺激較小，對于MRI相對禁忌證，如掃描部位與體內置入的金屬異物距離較遠，如進行盆腔以上的MRI檢查時，小腿內有鋼板固定時，可在家屬的陪伴下密切注意小腿處溫度變化，護士隨時與患者家屬通過話筒聯系了解患者體內鋼板固定處皮膚溫度的變化，如出現異常可隨時停止掃描。

3.1.3 全面了解患者情況:認真細致詢問病史，根據受檢者檢查部位進行準備，是否需要禁食水，是否需要增強掃描，請患者提供既往的影像資料及臨床資料。危重患者慎作MRI檢查，病情必須時應在檢查過程中專人陪護，準備好急救物品及器械;患兒應有家屬陪同下檢查。按不同的檢查部位準備，如頭頸胸部掃描，進入掃描室前應囑患者取假牙、項鏈飾物等;帶有避孕環的女性如作腰部、盆腔的掃描，需取出節育環后再進行檢查，以免造成圖像偽影;腹部掃描的患者，為了獲得更清晰的圖像，需禁食8 h以上和訓練患者有規律的呼吸，避免出現運動性偽影，對于患兒及不合作患者，遵醫囑適當應用鎮靜藥物。

3.2 檢查中的護理

3.2.1 重視病情觀察與護理:患者在檢查中，尤其應注意患者的掃描部位及生命體征，并及時通過機器語音傳送系統，與患者對話、溝通，檢查途中應詢問患者有何不適，并作出相應處理。由于患者所處的不良環境因素及疾病帶來的痛苦會引起患者的情緒變化，尤其是MRI檢查的特殊性:龐大的機身及全封閉的檢查室以及特殊射頻噪聲等因素，患者常會出現恐懼感和煩躁、壓抑情緒，所以護士應耐心、仔細、熱情、和藹，給患者佩帶耳麥或棉塞，降低噪聲。

3.2.2 重視患者舒適體位及陪護:由于低場MRI掃描時間長，平均每個部位約30 min左右，并且要求制動，患者掃描是否舒適的體位異常重要，可以根據患者疾病給予相應的舒適體位，以緩解疼痛及不適，并鼓勵患者保持體位，配合檢查，必要時遵醫囑給予鎮靜、鎮痛藥物達到制動、減輕疼痛的目的。在移動不能行走的患者時，先向患者說明原因及必要性，取得患者的主動配合，移動過程中對病變部位重點托扶保護，做到動作輕柔、迅速、準確、一次性完成，避免因動作粗暴引起或加重患者的痛苦。檢查中提倡患者家屬陪護，因為家屬是患者的支柱和依靠，能夠及時觀察患者的心理狀態反應，能增加患者信任感和安全感，磁共振檢查對人體無損傷，所以，也不會對陪同的家屬造成任何傷害。

3.3 檢查后護理 MRI檢查完畢后，對危重患者搬動時小心細致，防止因體位改變，而加重病情，對做增強檢查后的患者，應讓患者休息30 min以上，觀察其是否有無不適及過敏反應［2］。對于用鎮靜劑的患者，要隨時觀察其生命體征的變化，防止呼吸道分泌物堵塞而引起窒息。檢查結束患者離開前，應叮囑患者或家屬何時來取診斷報告及膠片，護士在患者領取走診斷報告時，應認真核對膠片及診斷報告信息，并根據了解患者病情影像診斷情況，門診患者需住院者，協助聯系臨床醫生。用以往該病治療成功的治療經驗教育患者，讓患者覺得自己的疾病有希望治好，并且能樂觀對待所有的檢查和治療，樹立康復的信心。

3.4 增強檢查的護理 腫瘤及炎癥等患者在做MRI檢查時，一般需增強掃描，此時原有的恐懼、緊張、不安的心理會再次出現，患者及家屬的應激性會提高，這時主要應做好患者對增強掃描的認知心理護理，消除其各種思想顧慮。(1)應了解患者有無藥物過敏史，肝腎功能情況，是否為過敏體質，仔細向患者陳述有發生過敏反應的可能并簽訂知情同意書。(2)應向患者耐心細致地解釋增強掃描的方法、目的和意義，通過靜脈注射對比劑能確定病變的性質、范圍、邊界、大小等，有利于下一步的治療。(3)還需向患者講解MRI所用增強對比劑的相關知識，藥物動力學及藥物代謝途徑等。MRI所用對比劑安全，代謝較快，不良反應發生率極低，偶然會出現頭暈、惡心、蕁麻疹、局部紅腫等不良反應，對癥處理即可緩解［2］。護士注藥時應熟練準確地刺入靜脈，并指導患者保持舒適的體位，利于分散注意力，緩解恐懼，焦慮緊張的情緒，最后，觀察用藥后反應:包括局部及全身反應。邊注射邊注意局部是否有疼痛腫脹及藥物是否有外滲，全身是否有過敏反應癥狀。本組患者MRI增強掃描，無1例發生過敏反應。

總之，在MRI掃描工作中，護理的最終目的是配合技師、醫師獲取清晰的MRI圖像，達到準確及時的診斷。在MRI檢查過程中，對患者全方位護理和心理護理，是提高MRI順利完成并保證檢查質量的一個重要環節。

1 宋曉群.核磁共振成像檢查的護理風險相關因素分析與防范對策.全科護理，2010，8:55-56.

2 梁靜，胡亞蘭，趙青.對130例腫瘤患者不配合磁共振檢查的護理干預.實用醫技雜志，2008，15:2968-2970.