間質性肺疾病患者焦慮抑郁情緒調查研究

李春紅 趙希平 余麗君

李春紅:女，碩士在讀，護師

間質性肺疾病(ILD)是一組主要累及肺間質、肺泡和(或)細支氣管的肺部彌漫性疾病。近幾年研究發現其患病率、死亡率都有增加的趨勢［1］。ILD包括200多個病種，病程緩慢進展，最終發展為肺纖維化和蜂窩肺，最后致呼吸衰竭而死亡［2］。塵肺病是我國常見的ILD，據衛生部不完全統計，截至2005年底塵肺病累計發病60余萬例，比1986年增長了56.5%，病死率24%［3］。ILD的患病率在世界范圍內都有增加的趨勢，越來越受到研究者的關注。有研究［4，5］證實很多慢性病患者存在較高的焦慮、抑郁情緒障礙，病情反復、久治不愈、體質逐漸虛弱加上擔心病情加重與這種負性情緒相關。ILD患者也同樣會出現以上各種負性情緒，故而有必要調查ILD患者發生焦慮、抑郁情緒障礙的程度以及影響其發生的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2010年5～11月，采取便利抽樣，選取在北京協和醫院就醫的ILD患者192例，其中男94例(48.96%)，女98 例(51.04%)。平均年齡(51.68 ±11.8)歲。文化程度:小學及以下22例(11.46%)，初中57例(29.69%)，高中或中專64例(33.33%)，大學及以上49例(25.52%)。醫療費用支付方式:公費醫療8例(4.17%)，醫保80例(41.67%)，自費80例(41.67%)。家庭月收入:1000元以下34例(17.71%)，1000～3000元92例(47.92%)，3001～5000元32例(16.67%)，5000 元以上34例(17.71%)。入選標準:由醫師診斷為ILD的患者;言語正常，有溝通交流能力;病情穩定，可配合調查;知情同意，自愿參加。排除標準:合并呼吸衰竭或其它嚴重慢性病以致不能配合調查者;認知功能障礙、癡呆、嚴重精神病患者。

1.2 研究指標和工具

1.2.1 采用自行設計的調查問卷進行調查，包括患者的年齡、性別、文化程度、醫療費用支付方式、家庭經濟收入、病程。

1.2.2 醫學研究會呼吸困難量表(MRC)［6］它是一個5點的刻度尺，患者按照表中各級的描述來選擇符合自己呼吸困難程度的級別。0級是除了劇烈運動之外沒有呼吸困難，1級是快速活動或爬一座小山時有呼吸困難，2級是由于呼吸困難比同齡人步行速度慢或當按照自己的步速步行時需要停下來，3級是步行大約100 m或幾分鐘后需要停下來呼吸，4級是離開房間或穿脫衣服都有呼吸困難。得分越高，呼吸困難程度越嚴重。

1.2.3 肺功能 ILD患者的肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙，肺總量和彌散量最能反映這兩方面的肺功能狀況。

1.2.4 焦慮抑郁狀態 采用醫院焦慮抑郁量表(hospital anx-iety and depression scale，HAD)［7］測量，分焦慮和抑郁兩個亞量表，各七個條目，滿分均為21分。在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。得分越高，焦慮抑郁程度越重。

1.3 資料收集 在患者知情同意的條件下，發放問卷，問卷使用統一的指導語，患者填完后當場收回。肺功能的相關指標由研究者根據肺功能檢查報告單的數據進行填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。多因素分析以是否有抑郁、焦慮作為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫療費用支付方式、肺功能、家庭經濟收入狀況、病程、MRC評分為自變量，進行Logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 焦慮抑郁狀況 192例患者，無焦慮癥狀的148例(77.08%)，有焦慮癥狀的 44例(22.91%);無抑郁癥狀的153例(79.69%)，有抑郁癥狀的 39例(20.31%);焦慮和抑郁共存者31例(16.15%)。

2.2 多因素分析 以患者是否有焦慮為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫療費用支付方式、肺功能、家庭經濟收入狀況、病程、MRC評分為自變量，進行Logistic多因素回歸分析。結果顯示，MRC評分與患者的焦慮情緒有關(P＜0.05)，回歸系數為1.011，即MRC評分越高，患者的焦慮情緒越重。

以患者是否有抑郁為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫療費用支付方式、肺功能、家庭經濟收入狀況、病程、MRC評分為自變量，進行Logistic多因素回歸分析。結果顯示，MRC評分與患者的抑郁情緒有關(P＜0.05)，回歸系數為0.781，即MRC評分越高，患者的抑郁情緒越重。

3 討論

研究的結果提示，22.91%的ILD患者可能有焦慮癥狀或肯定存在癥狀，有20.31%的ILD患者可能有抑郁癥狀或肯定存在癥狀，焦慮和抑郁癥狀共存者占16.15%。彭旭［13］等的研究顯示，內科患者中單純焦慮者占15%，單純抑郁者占12%，焦慮合并抑郁者占13%，總計發生焦慮者占28%，發生抑郁者25%。這個研究結果和本研究結果基本一致。吳尚潔［4］等人的研究表明:慢性阻塞性肺病(COPD)患者中有焦慮癥狀的患者占51.6%，有抑郁癥狀的占53.2%。李文軍［14］等人的研究顯示，COPD患者中有焦慮情緒的占41.9%。喻昌利［5］等人的研究顯示COPD患者中焦慮的發病率為35.5%。陳櫻［15］的研究顯示，COPD患者中有抑郁障礙的患者占52.2%。國外的相關研究顯示，COPD患者焦慮和抑郁的的患病率為33.7% ～51.9%［16］。由此可見，在本研究中焦慮、抑郁在ILD患者中的發生率低于COPD患者，因為是兩個不同的病種，并且研究中樣本量也有所不同，再加上測量的工具不完全統一，且本研究中采用的樣本多來自門診，患者病情可能較輕，而以往的有關COPD的研究中患者大都是住院患者，癥狀可能會比較重，故而結果會有所差異。有資料表明正常人群中5%患有急性或慢性焦慮癥，5%～10%患有抑郁［8］。本研究表明焦慮、抑郁在ILD患者中的發生率高于正常人群。可見，焦慮、抑郁障礙是ILD患者存在的一個重要問題。更值得注意的是，焦慮和抑郁癥狀往往同時存在，在本研究中焦慮抑郁共存者占16.15%，具有共同患病的特征［9］。

本研究的多因素分析結果顯示，MRC評分與患者的焦慮、抑郁情緒相關。MRC評分高的患者更易出現焦慮、抑郁情緒。MRC評分越高，患者自我感覺呼吸困難程度越嚴重，患者主觀感覺自己的病情加重，易出現緊張、恐慌、沮喪、失意、絕望、自殺等負性情緒和反常行為，長期的精神損害、沉重的心理負擔會加重患者的焦慮、抑郁情緒。

吳尚潔等［4，5］的研究發現COPD患者中存在較高的焦慮、抑郁情緒障礙，肺功能受損程度與這種負性情緒相關。也有相關研究證實焦慮、抑郁情緒障礙會影響ILD患者的生活質量［10］。患者在得知疾病情況后易出現焦慮情緒，害怕疾病的進一步發展，擔心癥狀會因為運動或活動而加重，擔心肺的負擔會因為運動或活動而加大，從而使肺的功能逐漸惡化。因此，患者會因為焦慮避免或拒絕參加某些運動或活動，也就表現出生理功能、生理職能、情感職能領域的生活質量下降。同時，焦慮情緒也可能促使患者封閉自己，減少正常的社交活動，導致社會功能領域的生活質量受損。焦慮程度越重的患者，會更擔心自己的健康狀況，這種不良的情緒反應使患者對自身總體健康狀況失去信心。因為焦慮是一種內心緊張不安，預感到將要發生某種不利情況，而難以應付的不愉快情緒;而抑郁是以情感低落或興趣減退為主要特征的一類情緒障礙，一方面，抑郁會動搖患者戰勝原發軀體疾病的信心，減弱其克服應對的能力，咳痰、活動后氣促等軀體癥狀更加難以忍受，氣促、呼吸困難所造成的心理社會功能障礙，失望、沮喪、絕望等負性情緒進一步惡化，對治療信心不足、依從性下降，胸悶、呼吸困難的主觀感受加重;另一方面，焦慮障礙，尤其是驚恐發作，導致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀和過度緊張、恐懼，使得門診、急診、入院次數相應增多［11］。

ILD是一類特殊的呼吸系統疾病，目前對于其診斷和治療都尚未形成一致意見。患者就醫渴望獲得肯定的答案，渴望在短期內看到治療的效果，但目前的治療可能會讓部分患者失望，而藥物治療的副作用更增加了患者的苦惱。因此，在患者接受長期治療的同時，醫護人員關注其心理狀態，特別是門診患者的心理狀態，并給予正確有效的指導，增強其戰勝疾病的信心。同時對患者進行健康教育，使其對治療措施及其治療使用藥物的副作用有一定的了解，消除其對治療的不確定感和對藥物副作用的畏懼感。

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