脊柱外科患者院內安全轉運的護理

劉曉雪 韓 冰

劉曉雪:女，本科，護師

脊柱外科患者，轉運過程中如有不正當的體位、軀體活動都可能會引起脊柱的活動，造成脊髓損傷、內固定移位等發生而加重病情［1］。因此，脊柱外科患者在院內轉運中對正確的體位和搬運方法提出很高的要求，并且重點在于預防壓迫神經、低血壓眩暈及跌倒等意外情況發生。做好住院脊柱外科患者院內轉運的安全護理，對患者的診斷和治療起著至關重要的作用。筆者回顧了在2011年1～12月期間的938 例患者的院內轉運情況，現對患者轉運的護理措施總結報道如下。

1 臨床資料

2011年1～12月，我科室938 例患者院內轉運1971 次，男490 例，女448 例。年齡13～82 歲，頸椎手術284 例，胸椎手術149 例，腰椎手術50 5 例。其中骨折患者4 8 3 例，占51.49%，截癱患者11 例，占1.17%。留置尿管517 例，帶手術引流管1017 例，靜脈通路938 例。

2 護理措施

2.1 轉運前的護理措施

2.1.1 病情評估 轉運之前，充分對患者的病情進行評估，包括疾病部位、病情嚴重程度、患者意識狀態、生命體征、呼吸道情況、骨折患者的固定牽引情況、能否下地活動、患者體力、采用何種轉運方式(平車/輪椅/拐杖)以及根據患者病情預計轉運途中可能發生的潛在性安全隱患等。根據評估內容決定患者是否轉運及院內轉運的時機，并做好相應的準備。

2.1.2 做好患者及家屬的心理護理 脊椎骨折尤其是頸椎損傷的患者在轉運途中可能出現神經損傷、跌倒、呼吸心跳驟停等意外情況，患者家屬對于院內轉運感到擔心、焦慮、不安等情緒。護士要向患者及家屬說明轉運的目的、轉運方式，解釋院內轉運的必要性，告知醫護工作者為轉運作充分準備工作，以消除他們的不安，取得家屬同意。

2.1.3 與檢查科室溝通 醫護人員在轉運前與檢查科室提前做好溝通工作，告知患者的姓名、病情程度、需要的物品及設備等，以便對方科室可以提前做好準備，使患者能在最短時間內完成檢查，減少患者在檢查過程中的時間延誤及意外情況發生。

2.1.4 轉運前患者準備 對高風險的危重患者進行預處理是保障轉送安全的重要措施［2］。頸椎損傷、截癱患者在實施院內轉運前進行患者準備，改善生命體征及心肺功能，能夠有效降低轉運過程中并發癥及意外事故的發生。具體措施包括:(1)確保呼吸道通暢。持續吸氧的患者，使用氧氣枕、氧氣瓶儲存足夠的氧氣;需要吸痰的患者，在轉運前應充分吸痰;氣管套管或氣管插管的患者，予充分濕化后吸痰，清除氣道內分泌物。本科室患者氣管插管者統一使用“工”字型膠布固定［3］。本組患者無1 例發生轉運途中管路脫出的現象。(2)引流管路的護理。有手術引流管和尿管的患者，檢查各管路連接是否緊密，觀察引流管中的液量和性質。引流液過多者給予放空引流袋，并給予暫時夾閉和妥善固定，避免其受壓，防止引流液逆流和管路脫落。(3)轉運前記錄患者的意識狀態、瞳孔、生命體征及采取的治療護理措施，以便與轉運過程中的病情變化進行對照。(4)保留靜脈通路，固定好留置針，保持輸液通暢，防止針頭脫出，而使藥液外滲。

2.1.5 搶救器械、藥物的準備 根據病情評估的內容，針對患者病情準備藥物、搶救器械。檢查轉運時所需物品、藥品、儀器是否齊備。搶救器械包括:(1)氧氣的準備。氧氣枕在充盈情況下壓力為1.6～2.0 kPa，最大流量達3～4 L/min，但峰值流量只能維持2～3 min，在不加壓的情況下應給氧氣枕一定的外力［4］，氧氣瓶可以保持恒定的流量及較長的使用時間。所以本科室一般使用氧氣瓶，在轉運患者前要將氧氣瓶充滿。氧氣枕雖然攜帶方便，但流量不易控制。(2)吸痰用物的準備。準備好吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、無菌手套等。(3)簡易呼吸器。檢測簡易呼吸器各部件是否完整及是否能正常使用［5］。(4)其他用物的準備。手電筒、口咽通氣道、氣管切開包、氣管插管用物、消毒用具、無菌氣管切開紗布、繃帶等。

2.1.6 搶救藥品準備 包括:腎上腺素、利多卡因、地西泮、可拉明、阿托品、多巴胺、20%甘露醇、地塞米松等。

2.2 轉運途中的護理措施

2.2.1 搬運患者 (1)過床易的使用［6］。將平車移至病床并安排位置，調至相同高度，將過床易平放于患者身體下方，管路固定穩妥，患者雙手放于胸前，平推患者同時觀察管路的情況。(2)三人分別托住患者的肩頸部、腰臀部和下肢，同時托起患者，平穩的搬動過床。頸椎疾患的患者搬運時需一人在頭前用兩手托患者下頜略施牽引，避免脊柱扭曲轉動，其他三人平托軀體。搬動要點是使手術局部相對固定:如胸腰椎損傷患者，保持肩關節和髖關節位于同一水平;頸椎損傷患者，保持頭部和肩部相對固定。在搬運前后均要詢問患者的四肢感覺和肌力有無變化。同時引流袋應低于身體平面，防止液體逆流，妥善固定各條引流管，防止管道的扭曲和脫落，同時觀察引流管中的液量以及性質。勿使患者頭、手、足露于車外，防止發生意外傷害。

2.2.2 安全舒適的體位 保證患者取安全舒適的體位，患者腰下墊一薄枕，使脊柱背伸。轉運時保持頭在前，上下坡時保持患者頭部高位，并拉起床檔，盡可能避免劇烈震蕩，防止患者墜落。有頸椎損傷者需牽引或頸托固定，頸椎屈曲型骨折者保持頸部過伸位，伸展型骨折者保持頸部中立位［7］，頭部及枕部墊枕墊，兩側用沙袋固定，使牽引方向與脊柱保持在一條直線上，保持有效牽引;醫師護士各一名站在患者的頭側，一手扶床，以便觀察病情，另一名護士站在床尾，保持平車車速平穩，防止平車撞擊門、墻等物。

2.2.3 輪椅及拐杖的使用 對于病情較輕，可以下床活動的患者，可以不使用平車院內轉運。若患者體力較好，可以拄拐活動，護士指導拐杖的正確使用方法，并且陪伴患者，行走速度宜緩，防止與走廊其他人碰撞，并隨時觀察患者面色、呼吸，詢問患者是否需要停下休息，量力而行。若患者體力較差，可以使用輪椅，扶患者從床轉移到輪椅時，一定要固定好輪椅，防止輪椅移動而使患者跌倒。

2.2.4 病情觀察及應急處理 病情較重需使用平車轉運的患者，在轉運途中應密切觀察其病情變化，醫護人員站在患者靠近頭端位置，便于觀察其面色、瞳孔、呼吸的變化;保護各種引流管避免脫管、堵管，防止扭曲、受壓等;確保靜脈通路通暢。在轉運途中如果患者突然出現呼吸、心搏驟停，應立即就地搶救，同時呼叫附近科室的醫護人員協助。本組患者轉運途中無1 例發生引流管脫落等意外情況。

2.3 檢查時的護理 到達檢查科室后，與相關醫護人員認真交接班，查看患者。病情穩定者，一起將患者搬至檢查床，理順各管道;病情不穩定者，可暫時不搬動，以免加重病情，待病情穩定后再考慮過床。過床時仍使用過床易。同時密切觀察患者生命體征及意識變化，發現異常，要及時終止檢查并搶救。檢查結束后，待患者病情穩定后，將患者移至轉運車。

2.4 做好病房交接班 返回病房后，與病房護士做好交接工作，包括轉運過程中患者出現的不適和異常情況，目前生命體征、意識狀態、引流管位置等，繼續觀察病情變化。

3 結 果

本組患者無1 例出現低血壓跌倒，轉運途中無1 例發生引流管脫落等意外情況，無1 例發生因神經壓迫、直立性低血壓引起的跌倒。

4 小 結

在醫院每天都有大量的院內轉運，如從急診科轉運到病房、病房患者的術前、術后轉運，到各輔助科室進行檢查，以及各病區間患者的運送等。國內文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%［8］。盡管只有短短幾十分鐘的時間，院內轉運仍存在一定的風險。因此安全的院內轉運，對于降低患者的病死率和傷殘率，對患者的診斷、治療、手術具有非常積極的意義。

對于脊柱外科尤其是頸椎損傷的患者，脊椎結構的不穩定，很容易損傷脊髓造成嚴重的后果，因此脊柱外科術前、術后的患者，對于院內轉運都提出了較高的要求。轉運前的正確評估，確定適當的轉運時機及轉運方式是安全轉運的基礎。改善患者的生命體征，做好器械、藥品的充分準備，是安全轉運的重要保障。轉運途中隨時病情觀察，對于可能發生的各種意外做好應對措施，可以降低患者轉運期間的風險性。脊柱外科的患者，在轉運期間，其正確、安全、舒適的體位，能夠有效減少脊髓損傷。在搬運過程中，應注意保持疾患部位的相對固定，防止脊柱的扭曲、轉動。由于脊柱壓迫、直立性低血壓引起患者行走時跌倒，發生率較高，因此預防和保護非常必要。

［1］陳碧珠，黃芳平，林嬋蘭，等.236 例脊柱外科病人的體位護理［J］.現代醫院，2005，5(6):83-84.

［2］賀銀麗，扈學琴.急危重癥病人院內轉送的安全管理［J］.當代護士，2007，1:75-76.

［3］王 希，徐偉麗.1 例黃熱病疫苗引發的嗜內臟損害反應患者的護理［J］.中華護理雜志，2005，40(11):846-847.

［4］陳妙霞，謝 巧，陸慕真.院內轉送急性顱腦外傷病人中存在問題及護理［J］.南方護理學報，2000，7(1):16.

［5］韓素琴，楊麗霞，陳曉紅，等.簡易呼吸器在臨床中的應用［J］.中華現代護理學雜志，2006，3(7):669-670.

［6］鐘小云，黃藝儀，黃婉蘭.患者過床板在臨床護理工作中的應用［J］.當代護士，2004，11:57-58.

［7］趙鳳娥，趙淑芳，林慧芳，等.提高頸椎骨折患者院內轉運安全性的相關流程改進與應用［J］.河北醫學，2010，16(6):703-705.

［8］鄧惠萍.急診病人的院內安全轉運［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24(7):804.