護理本科生臨床實習帶教現狀分析與對策

楊曉玲 陳 紅

·護理教育·

護理本科生臨床實習帶教現狀分析與對策

楊曉玲 陳 紅

隨著醫療護理模式的轉變，護理內涵及服務范疇的擴大，逐漸形成了注重素質教育，融傳授知識、培養能力和提高素質為一體的多元化護理本科人才培養模式。臨床實習是護理教育的重要組成部分，是對護生進行職業化、社會化教育的中心環節，是對護生理論知識與實踐進行整合的一個重要階段，由于其在整個護理教育中的特殊地位，成為了護理教育研究的熱點，如何調動教與學雙方積極性，實現教學最佳效果，提高實習生的臨床能力，是臨床教學工作的重要課題［1，2］。筆者在閱讀大量文獻的基礎上，就我國目前護理本科實習護生臨床帶教的情況進行分析探討，現將結果報道如下。

1 護理本科實習生臨床實習教學現狀

1.1 臨床護理教師帶教水平欠佳 主要表現在以下幾個方面:(1)帶教意識不太強。護理工作繁雜，帶教老師忙于應付日常工作，常指派實習護生跑腿打雜，此外，目前臨床各科聘用護士較多，資深護士較少，護生不得不由這些聘用護士來擔任帶教工作，而這些聘用護士學歷低、經驗不足、知識面窄，對護生提出的問題不能很好回答，沒有系統的帶教意識和理論。(2)帶教方式單一守舊。多采用傳統被動式帶教模式，即護生入科后安排帶教教員，固定人或班次實施帶教，內容按實習大綱完成，時間無限定，根據各班次患者的臨床情況教授實習內容，出科前進行理論、操作考核和出科小結［3］。這種教學方式較刻板，護生只能被動地接受，思維不開闊，創造性較差，限制了其學習的積極性和創造性。(3)授課能力欠佳。臨床帶教老師長期從事臨床一線工作，未接受系統教育學、心理學理論培訓，基礎理論功底仍不扎實、教學素養還很缺乏，在臨床教學中只注重傳授操作技能而疏忽強化知識，個別教師還誤認為有豐富的臨床經驗就足夠了，出現“臨床有什么教什么”的錯誤認識，忽略了臨床教學授課計劃和實習質量評價［4］。

1.2 臨床護理教師對臨床教學地位認識不足 不能將臨床教育看作由臨床護理教師、護生和教學內容三個基本要素構成的完整系統，導致帶教活動缺乏目的性、計劃性、組織性和系統性;尚未認識到臨床護理教學環節是對護生進行職業化、社會化教育的中心環節，只有通過有效的臨床教學實踐，護生才能將所學知識應用于解決患者實際問題之中，并獲得以后繼續教育和專業發展所需基本能力;此外，繁忙的臨床工作中，帶教老師往往忽略自己除了是一名護士也是一名教師的角色，從而忽視了自己在組織臨床教學中的主導地位，有些臨床教師片面的認為臨床帶教是負擔，擔心學生動作緩慢或其操作失敗導致患者不滿，不如自己干著利索放心，在臨床中出現只帶不放、只放不帶、放而不查、查而不教、只教不講、只講不教等現象［5］。

1.3 護生理論知識與臨床實踐相脫節 護生在實習之前主要是接受理論知識的學習，很少有機會接觸臨床，只是對護理產生了“初次應答”，臨床實習是對護理產生“再次應答”的過程，需要主動運用所學知識來指導臨床工作，結果往往是理論與實踐脫節。有研究指出多數護生不能將課堂上所學理論知識靈活地運用到臨床實踐中并利用這些知識為患者提供切實滿意的服務［6］。比如:三查七對一注意，護生背得滾瓜爛熟，但操作起來往往忘記操作中、操作后的查對及用藥后觀察反應;《健康評估》中講的整體護理程序，步驟記得很清楚，但是在臨床護理實踐中卻不能有效運用。有學者指出［7］在臨床實習過程中，本科護生在臨床實踐操作和臨床思維上遜色于較低學歷的大中專實習護生，這就提出了一個值得深思的問題:受過高等教育的本科護生為何會在臨床思維能力和實踐能力上均遜色于低學歷的大中專實習護生呢?為何出現了理論與實踐相脫節的情況呢?

2 影響護理本科生臨床實踐教學質量的因素

2.1 醫療衛生體制改革對護生臨床實習帶來的沖擊 隨著國家法律法規不斷建立健全，尤其是《醫療事故處理條例》及最高人民法院關于醫療糾紛“舉證責任倒置”的司法解釋公布后，患者的自我保護意識增強，日益重視自身權益，臨床護理教師的風險防范意識也不斷增強，這大大增加了臨床實踐教學的難度。學生在臨床實習過程中往往會遭到患者或其家屬的拒絕，老師為避免出現護理差錯或引起護理糾紛，不得不減少了讓護生動手鍛煉的機會，很多技術性的工作只讓看而不讓做，特別是在遇到搶救患者時，為爭分奪秒，怕出差錯，不讓學生參與搶救，使護生失去了鍛煉的機會，挫敗了其學習的動力和熱情，從而在一定程度上影響了實習效果［8］。

2.2 升學、擇業、就業壓力對臨床實習質量的影響 就業制度改革以后，本科畢業護生同樣要走向社會自主尋找職業，就業壓力越來越大，在實習時期忙于準備推薦材料，參加各種人才交流會等，在很大程度上分散了護生學習精力，不能全身心地投入實習，嚴重影響了臨床實習質量;此外，有些護生認為考研可以找到更好的工作，在本科畢業最后那年(實習期間)往往積極準備研究生入學考試，造成時間和精力在實習與備考上的嚴重沖突，李萍等［9］分析了正在實習的醫學本科生對考研的態度以及對實習的重視程度，結果62%的醫學實習生認為為了考研可以放棄一部分臨床實習或完全放棄實習，在護理學專業中這種情況也存在著，可見考研與實習的沖突也在一定程度上影響了實習效果。

2.3 實習護生主動性差對臨床實習質量的影響 近年來，高校不斷擴招，實習護生的綜合素質有一定下降，且現在護生多為獨生子女，優越感較強，學習的自覺性差，缺乏工作熱情和主動性，怕苦怕臟怕累，不能很好地進入護士的角色。在臨床帶教中的觀察和相關的專業調查表明［10］，大部分護理本科學生專業思想不牢固，有大部分護生認為本科學歷從事護理職業吃虧、大材小用、有自卑感以及高等護理教育沒有必要等，因此造成了實習過程中缺乏主動性和足夠的專業認同感，無法正確地認知自我的情緒，缺乏擺脫焦慮和失望情緒的能力，難以調動起學習和工作的熱情，也就不能正確理解護理工作的性質和服務內涵。

3 對策

3.1 加強臨床護理教學師資隊伍的培養 首先，采取臨床教師選拔措施。教學質量的核心因素是師資隊伍的建設，帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師才、師風直接影響護生的心理和行為，目前國內本科臨床帶教老師的選擇仍無統一標準，梁雁芳等［11］認為應根據各學校的教學大綱和實習大綱，護理部制定帶教老師任職資格條件。張曉芳［12］指出對臨床教師的篩選要重視學歷或職稱、思想政治素質和理論業務素質。侯曉靜等［13］對臨床護理教師核心能力評價指標體系做了探索性研究，為臨床護理教師任用、考核、培養提供了客觀的參照標準，可參照這些標準對臨床護理教師進行選拔。其次，醫院各級領導應積極支持護理教學。對有教學任務的科室盡量保證護理人員的數量與質量，建立長期有效的獎懲制度，對從事教學工作的護理人員減少臨床工作量，給予一定的教學工作時間，便于安排和完成教學任務。科室要根據實習大綱的要求結合科室情況制定可操作的教學計劃，實行目標管理，實施一對一的帶教方式，總帶教老師負責監督管理，師生密切配合，共同完成實習計劃。再次，加強帶教老師的繼續教育。鼓勵臨床帶教老師采取多種形式的學習方式，不斷提高學歷和完善知識結構，同時強化其教學意識，將教學貫穿于帶教過程的始終。

3.2 提高臨床帶教老師自身素質 加強對帶教老師素質的培養是護理教學工作的重要基礎工程。帶教老師是護生效仿的榜樣，也是其以后從事臨床工作的啟蒙者。高國貞等［14］認為臨床護理帶教老師應具備較好思想素質、專業技術素質和身體素質，要求熱愛護理專業、責任心強、具有豐富的理論知識和臨床經驗、有較強的帶教能力并熱心于帶教工作。作為臨床帶教老師，應以身作則，內修素質、外樹形象。首先，應熱愛護士這一職業，帶教老師對患者熱情周到的服務、認真負責的態度、一絲不茍的作風、精益求精的技術都是護生最好的榜樣。榜樣的作用會告訴學生如何學習和生活，護生會因此獲得對護士角色的認同，有利于及早的適應并融入護士角色;其次，具備良好的職業道德和修養，以及較強的業務水平，掌握嚴格的操作規程。不斷擴展知識面，了解國內外護理學的新動態，充實更新知識，避免只帶不教的現象。再次，運用靈活多樣的帶教方法，改變傳統的師傅帶徒弟式帶教方式，以培養社會需要的應用型、復合型本科護理人才為目標，調動教師與學生的主動性，在帶教過程中，教師有意識地指導、激勵學生，使其主動地參與臨床實踐，共同交流探討如何更好滿足患者的健康需求;充分利用多媒體、圖片、典型病例討論等豐富的臨床教學素材給學生以聽、視覺的刺激，幫助其對知識的理解、記憶和應用;結合內外科各科室疾病特點、患者情況和師資力量廣泛探索PBL案例帶教法、人性化帶教模式、臨床路徑帶教法、學習合同制帶教法、目標教學模式、點面結合方式等先進的臨床帶教方法和理念［15－16］，以吸引護生自覺學習、主動學習，培養對臨床護理工作的興趣，提高實踐操作能力和解決臨床實際問題的能力。

3.3 積極引導護生理性對待就業和升學問題 在護生實習期間，要積極引導護生端正學習態度，使其充分認識到臨床實習的重要性，處理好考研和臨床實習的關系，建立和實施嚴格的考勤管理制度和實習質量評價制度，督促護生認真按要求完成實習計劃，提高自身素質、思想作風、業務水平，為將來的工作打下堅實基礎;引導護生改變傳統的只去大城市只進三級甲等醫院的傳統片面觀念，鼓勵其根據自身情況，抓住機遇恰當選擇社區醫院、市級醫院、專科醫院等發展潛力較大的醫院，以更好地實現職業生涯的良好發展和規劃;同時根據當前醫療制度的改革和護理模式的轉變對當代護理人員的素質、知識、能力提出的更高要求，指導護生在應聘過程中注重自己的衣著儀表、行為舉止、面試技巧，幫助他們贏得更多的就業機會。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.057

610041 四川大學華西醫院·華西護理學院

楊曉玲:女，碩士在讀，護士

陳紅，碩士生導師，教授

2012－02－10)

(本文編輯 崔蘭英)