醫務人員手衛生依從性與醫院感染

馮迎輝

馮迎輝:女，本科，主管護師，院感科主任

隨著醫學科學的不斷發展進步，醫院感染問題和醫務人員手衛生問題越來越引起醫學界的高度重視，成為當今突出的醫院管理問題。醫院內感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。院內感染又分為兩類:內源性感染和外源性感染，其中外源性感染多為接觸性感染［1］。手衛生是洗手，消毒洗手，消毒擦手和外科消毒手的總稱［2］。醫院內環境里各種物體表面存在大量致病微生物，醫務人員的手在臨床各種操作中不可避免地經常接觸這些污染微生物，從而成為醫院感染最重要的傳播媒介。因此，手衛生是預防醫院感染最簡單、最有效、最經濟的方法［3］。

1 醫務人員手衛生現狀

醫護人員在繁忙的醫療護理工作中要接觸大量的患者，而大多數工作都是手操作來完成，有資料顯示在日常護理患者的過程中，醫務人員雙手的帶菌數量呈直線上升，平均每分鐘增加16 cfu/cm2，在護士為患者進行晨間護理、醫師給患者查體換藥后，從他們的雙手采樣的結果顯示帶菌量100%。然而大多數醫務人員對手衛生的認識存在誤區，對于手污染是醫院感染傳播途徑認識不足，對于手衛生認識存在偏差，這就造成了醫院感染的隱患。

2 洗手依從性差的原因

2.1 醫護人員的自身原因 醫護人員配備不合理，工作量大，勞動強度大，無充裕時間做到一人一患一洗手，能始終堅持正確方法洗手的也非常少。

2.2 對手衛生重要性認識不足 大多數醫務人員缺乏手衛生相關知識的學習，培訓和經驗，對洗手的重要性及必要性不了解。

2.3 對手衛生觀念存在錯誤認識 醫護人員沒有正確掌握手的清潔和消毒指征，部分醫護人員認為只要不接觸患者的非完整皮膚或污染部位就無需洗手，普遍存在接觸患者后，操作后的洗手率要高于接觸患者前和操作前的情況。有文獻表明，醫務人員在接觸患者后的洗手率(56.5%)明顯高于接觸患者前和接觸物品后的洗手率(35.6%)［4］。有的醫護人員錯誤的認為戴手套可以代替洗手，有的醫護人員認為戴手套工作后，只需清洗手套即可，有的認為使用手套就無需再進行手部清潔，所以在摘除手套后不再洗手或消毒。

2.4 其他原因 固體肥皂仍然廣泛使用，手速消盡管消毒效果明顯優于肥皂但由于加大科室成本而使用受限，同時沒有配備一次性擦手紙及干手機等因素也造成醫護人員手衛生依從性差。

3 提高手衛生依從性的措施

3.1 加強培訓、提高認識 我院加強人員管理和培訓，定期進行手衛生知識的宣傳教育，尤其新上崗的醫護人員進行崗前教育和培訓，培訓內容包括洗手的重要性和必要性，手衛生知識，洗手、戴脫手套的指征，正確的洗手方法，各科張貼六步洗手法掛圖及溫馨的手衛生提示語，對醫務人員的手衛生起到督促作用。

3.2 完善手衛生設施 科室所有水龍頭換成腳踏式，洗手液替代肥皂，各科配有手速消及干手基礎設施，從而減少洗手時間，提高洗手的依從性。

3.3 完善制度，建立手衛生監督機制 單純的教育方面可能只是暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久影響，必須從組織落實嚴格管理，必要的監督等關鍵環節上入手［5］。我院在制度上突出手衛生工作的重要性，根據實際情況制定考核制度。

4 小 結

醫務人員做好手衛生，不僅要求重視手衛生的指征和技術，同時還不能忽視與手衛生密切相關的其他方面。只有這樣才能避免手的再污染，有效阻斷醫護人員因手被污染所致的院內感染。據國內外文獻報道，通過院內洗手可以降低30%的醫院感染，大量臨床研究報告證實了院內洗手的有效性［6，7］。目前，手衛生已經成為國際上關注的重要的感染控制措施，也是醫院感染管理的重要組成部分。增強醫務人員的感染監控意識，持續性提高手衛生行為依從性，能有效降低了醫院感染的發生率，對提高醫療、護理工作質量具有重要的臨床意義。

［1］殷 磊主編.護理學基礎［M］.第3 版.北京:人民衛生出版社，2002:170.

［2］牟玉英，王 新，李 君.不同病區醫護手監測調查與分析［J］.中華醫院感染雜志，2003，13(5):440-441.

［3］王 旭，劉 燕.醫護人員手衛生與院內感染的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16(7):864-866.

［4］韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

［5］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫院感染與洗手［J］.中華醫院感染雜志，2001，11(1):78-80.

［6］王宏柏.院內洗手新進展［J］.中華醫院感染雜志，2004，14(6):719-720.

［7］游建萍，黃 慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(4):426-428.