培美曲塞聯合順鉑治療35例晚期非小細胞肺癌不良反應的護理

王 麗

王麗:女，本科，主管護師，副護士長

培美曲塞對葉酸代謝過程中多個靶點均有拮抗作用，可有效治療肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤［1］。我科采用培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)，有35 例患者發生不良反應，現將不良反應和護理干預措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2011年10月，我科采用培美曲塞聯合順鉑方案治療晚期NSCLC 患者，發生不良反應35例，男27 例，女8 例。年齡45～77 歲，平均(66.57±11.37)歲。腺癌28 例，鱗癌7 例。按1997年國際肺癌分期，Ⅲb 期13例，Ⅳ期22 例。所有患者接受本方案藥物治療前均無放射治療，血常規、肝腎功能和心電圖檢查正常。

1.2 治療方法 用藥前1 周補充維生素B12、葉酸，給藥前1 d、當天及用藥后1 d 給予地塞米松口服，培美曲塞500 mg/m2(靜滴至少10 min)，順鉑7 mg/m2(靜滴至少2 h)，每21 d 為1 個療程。順鉑治療按常規行水化療法，即靜脈輸液2500 ml/d，并囑患者多飲水，患者均完成2 個以上周期治療。

2 結 果

出現Ⅰ～Ⅱ度白細胞下降18 例，皮疹2 例，I 度惡心、嘔吐8 例，Ⅱ度惡心、嘔吐3 例，輕度腎臟毒性4 例。經過治療護理、心理護理和不良反應護理后，患者的各項不良反應均有效緩解或好轉，無心理、精神障礙，無1 例退出治療，均順利完成化療。

3 護 理

3.1 心理護理 培美曲塞價格昂貴，惡性腫瘤給患者的軀體功能、身體形象、經濟地位、家庭關系等造成極大身心壓力，易產生不良心身反應。因此，加強心理護理干預對腫瘤患者的康復具有重要意義［2，3］。護理人員積極主動與患者及家屬溝通，關心、體貼、尊重、愛護患者，指導、教育家屬給予患者強有力的家庭支持，滿足其心理、社會、靈魂等需求，增強戰勝疾病的信心。

3.2 用藥護理 向患者及家屬詳細介紹培美曲塞的作用、效果、預防性用藥的重要性及可能出現的不良反應與應對措施等，引導患者及家屬積極參與治療護理計劃。用藥前進行血常規和血生化檢查，患者必須在中性粒細胞≥1500/mm3，血小板≥100 000/mm3，肌酐清除率≥45 ml/min 時才能開始培美曲塞治療?；熤芷诘?、15 d 再次監測血常規和血生化。500 mg 培美曲塞用20 ml 生理鹽水溶解成25 mg/ml 的無菌溶液，再用生理鹽水將培美曲塞溶液進一步稀釋到100 ml，以劑量500 mg/m2靜脈滴注，輸液時間須＞10 min，21 d 為1 個周期。與順鉑合用時，順鉑應于本藥結束后30 min 再使用。

3.3 不良反應護理 骨髓抑制是常見副作用，包括白細胞、血小板減少。葉酸和維生素B12可以降低培美曲塞毒性，提高其安全性［4］，遵醫囑予補充葉酸和維生素B12，鼓勵患者進食豬肝、柑橘、綠葉蔬菜、肉類等富含葉酸及維生素B12的食物。指導患者臥床休息，囑患者減少活動，避免磕碰，密切觀察出血癥狀，加強營養，減少探視，遵醫囑應用升白細胞藥物，定期檢查血常規。

培美曲塞引起胃腸道反應較其他化療藥物癥狀輕，主要表現為惡心、厭食、納差［5，6］，聯合順鉑反應較明顯。用藥前30 min 給予止吐藥物如胃復安、阿扎司瓊或格拉司瓊，根據患者的口味給予清淡易于消化食物，少食多餐，鼓勵進食。

預防性服用地塞米松可以減少皮膚毒性反應的發生率或緩解其嚴重程度，亦可應用抗組胺類藥物治療。發生皮疹時，保持皮膚清潔，勿用手抓撓，避免用堿性肥皂等對皮膚有刺激性的物品擦洗，穿純棉、柔軟的內衣，勤更換，保持干燥。

培美曲塞主要要通過尿液以原藥的形式排出體外，有引起腎功能損害的可能。順鉑腎毒性較強，化療前1 d 遵醫囑補充晶體液500～1000 ml，化療當天液體總量2500 ml 左右，指導患者多飲水，促進排泄，24 h 尿量在2500 ml 左右。

4 討 論

培美曲塞通過多靶點拮抗葉酸，抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲?；D移酶等影響嘌呤和嘧啶合成，使細胞分裂停滯于S 期，誘使腫瘤細胞凋亡［7，8］。順鉑是細胞周期非特異性藥物，能殺傷各期癌細胞，兩者合用具有協同作用，能有效抑制腫瘤生長。

培美曲塞聯合順鉑治療晚期NSCLC 的主要不良反應是骨髓抑制，表現為18 例患者出現白細胞Ⅰ～Ⅱ度下降，通過遵醫囑提前給予葉酸與維生素B12和調整飲食，必要時應用升白細胞藥物，患者的骨髓抑制得到有效控制和緩解。胃腸道反應和皮膚毒性反應也是治療過程中出現較多的不良反應，前者主要與順鉑作用有關，通過給予止吐藥物和科學飲食，患者均能耐受胃腸道反應;激素和抗組胺藥物是治療皮疹的有效方法，另外加強生活護理，亦可減輕皮疹的癥狀。通過增加體內液體量，起到水化利尿作用，促進藥物排泄，減輕腎臟損害。隨著護理學發展，護理工作不僅局限于軀體疾病護理，而且還要顧及患者的心理、精神、社會、靈魂等全方位的護理［9］。通過護理干預后，患者的心理、生理、社會、精神等層面達到很大的舒適和滿足，也從一定程度上緩解了不良反應。

［1］張 燕，王哲海.培美曲塞聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察［J］.山東醫藥，2011，51(1):52-53.

［2］姜華萍，王春紅，郭小英.69 例癌癥病人的心理護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6(6):87-89.

［3］張鳳仙.心理護理干預對消化道腫瘤手術病人的影響觀察［J］.國際護理學雜志，2008，27(11):1152-1153.

［4］李 鐵，婁廣霞，呂汪霞，等.培美曲塞治療晚期復治的非小細胞肺癌近期療效的觀察［J］.中國腫瘤雜志，2008，18(7):535.

［5］張永萍，楊迎梅.培美曲塞治療晚期癌癥患者的觀察及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5(7):9-10.

［6］莊 莉，王清泉.影響非小細胞肺癌維持化療療效的相關因素探討［J］.昆明醫學院學報，2009，30(6):76-79.

［7］張冠中，焦順昌.培美曲塞治療非小細胞肺癌的研究進展［J］.山東醫藥，2011，51(15):113-114.

［8］王振欣，陶 敏，戴 云.培美曲塞單藥治療復治進展期非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(17):1340-1341.

［9］黃 梅.舒適護理在肝癌患者介入手術中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(2):244-245.