設立律師咨詢室的實踐與體會

毛雷音 傅育紅

隨著社會經濟發展的需要，農民工已經成為我國工業化、城鎮化建設中的一支主力軍［1］。我院是一所大專科小綜合二級甲等綜合性醫院，手外科是我院的主要特色之一。醫院開設5個手外科病區，每個病區開放床位數80張，手外傷年門急診量達到2萬余人次，年住院患者近5000人次。經統計大部分手外傷患者均為農民工，且絕大部分均為工傷所致，并非所有的農民工都參加工傷保險，給一些外來非法律師及機構帶來可乘之機，其出入手外科病房，游說患者拒絕進一步治療和康復鍛煉，擾亂手外科病房的正常醫療秩序［2，3］。

從2010年5月起，我院通過多種舉措加強病房外來人員管理，加強住院患者宣教，并與無錫崇寧律師事務所達成協議，在我院設立法律咨詢室，負責全院手外傷患者及其家屬的法律咨詢服務，一年多來效果顯著，手外科醫療秩序良好，手外科患者的切身利益得到保障。

1 調查對象及原因分析

1.1 調查對象 2009年5月～2010年5月隨機抽取100例手外傷住院患者進行調查，其中86例為農民工，14例為城市居民。男76例，女24例。平均年齡31.12歲。大部分農民工的文化程度為初中教育水平。100例患者中93例為工傷，集中的行業主要有紡織業、普通機械制造業和電子及通信設備制造業。其中紡織業和普通機械制造業的患者傷情普遍較重，電子及通信設備制造業的患者傷情較輕［4，5］。致傷原因:切割傷43例，擠壓傷22例，碾壓傷18例，熱壓傷2例，絞傷15例。傷情:手指離斷32例，皮膚軟組織缺損22例，手指及軟組織缺損10例，手部骨折10例，手部肌腱斷裂13例，手部骨折并發肌腱神經斷裂13例。其中參加工傷保險64例，占64%。

至2010年5月，醫院周圍非法開設的律師咨詢服務點有5家，手外科病房經常發現有外來人員冒充律師到患者病床前遞送法律咨詢名片，進行非法咨詢，游說患者拒絕正常的治療和護理，以虛假保證騙取律師代理費。本組調查對象因為輕信非法律師的承諾，拒絕實施拇指再造等手部功能重建的患者達12例，患者要求簡單覆蓋傷口創面即出院。

1.2 原因分析

1.2.1 調查中發現手外傷患者絕大部分是農民工，教育文化層次較低，對《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等一系列法律法規政策性文件不了解，觀念淡漠，參加工傷保險的意識不強，導致目前仍有大量非法用工現象的存在。一些用人單位有意規避風險，為了掙利潤，不愿意為農民工辦理參保手續。一旦農民工在用人單位發生工傷事件，獨自一人身處異鄉，沒有任何依靠和安慰，極易相信非法律師的虛假保證，使非法律師及其機構得以暫時生存［6］。

1.2.2 農民工大多來自經濟條件比較落后的農村，受金錢利益的驅使，即使參加工傷保險的農民工也會聽信手部功能越差用人單位需要賠付的金錢數量可以越多這一說法，拒絕進一步治療來恢復手部功能。在本次調查中的12例拒絕進一步治療的患者中5例可以通過行游離足趾再造拇指恢復傷手的功能，4例可以通過行指甲瓣覆蓋甲床創面恢復拇指功能，3例可以通過行島狀皮瓣覆蓋指端創面保留手指長度，患者均錯失手部治療和康復的機會。

1.2.3 由于病區是開放式的環境，導致非法律師可以自由進出。非法律師出入病房時十分謹慎，當醫務人員發現陌生人員進出某個病房前去詢問時，他們會迅速離去或假裝是某位患者的親朋好友前來探視，與病房醫護人員打“游擊戰”，使病房管理工作陷入被動。同時非法律師也會在醫院周圍擺攤設點，在患者及家屬經常進出的菜市場、超市門口發放傳單，以免費咨詢吸引患者前往，安排好一位手部嚴重殘疾的人充當說客現身說法，設計騙局騙取患者大筆代理費，并承諾保證打贏與用人單位之間的官司。當患者結束治療自動出院后，這場保證可以打贏的官司也變得遙遙無期。患者既喪失治療的最佳時機，又被騙取大筆律師代理費，往往得不償失。

2 實施方法

我院與無錫崇寧律師事務所達成協議，在我院開設法律咨詢室，聘請該律師事務所資深律師到我院對手外傷患者及其家屬進行免費法律咨詢服務。在每個手外科病區的宣傳欄醒目張貼友情提醒“拒絕非正常途徑法律咨詢服務”的標示及監督電話。在區司法局的支持幫助下，醫院周邊的非法律師咨詢點均被一一取締。

醫院團委及護理部聯合召集每個手外科病區的團員青年學習《中華人民共和國勞動合同法》、《勞動合同法實施細則》、《工傷保險條例》等一系列法律法規政策性文件，并制作一系列反映工傷患者心理及需求的生動形象的漫畫。要求每個團員青年利用夜查房的時間對手外傷住院患者進行義務講解宣傳，發放漫畫及相關資料，每月規定每個團員青年需要完成50位患者的義務宣教。此舉一方面可以杜絕非法律師利用患者晚餐后到臨睡前這段空閑時間進入病房游說;另一方面也給我院的團員青年創造鍛煉自我的機會，深入病房宣傳法律知識，同時了解患者所需，避免沖突，加強護患溝通，促進護患和諧。

護理部組織手外科病區護士長重新修訂患者入院宣教的內容，將拒絕非法律師、虛假廣告、保障患者切身利益等內容納入每位手外傷住院患者的入院宣教中，要求護士在宣教過程中將典型案例對患者及家屬進行利弊分析，使患者家屬理解手的重要性，恢復手部功能的必要性。各病區護士長組織召開科室護士和護工會議，要求在巡視病房時提高警惕，及時清理無關人員，保障患者的合法利益。并告知每位患者在我院的病房大樓二樓設有正規法律咨詢室，如有需要可以前去咨詢。

3 體會

2010年5月我院開設律師咨詢室以來，平均每天有5～6名，多則十幾名患者或家屬前去咨詢，涉及內容包括正規勞動合同簽訂的相關事項、工傷傷殘等級的評定程序、待遇標準和支付時間等。通過護士對患者健康宣教時收集患者最想了解的知識，我們要求律師咨詢師每周固定時間對手外傷患者及家屬開展1次小講座，滿足患者對工傷、勞動保護、勞動合同的簽訂等相關知識的需求，受到患者及家屬的熱烈歡迎。

通過對入院宣教內容的完善、青年團員的義務宣講及資料的發放、律師小講座的開展、院外非法律師咨詢點的取締等一系列措施的實施，2010年5月自今未出現因為非法律師導致患者拒絕進一步治療的現象。手外科病房住院患者對醫護人員服務態度的滿意度由之前的90.31%上升到96.70%，2010年5月～2011年6月5個手外科病區共收到患者錦旗11面。

護理部將“手外科病區存在非正常途徑法律咨詢”現象納入病區基礎安全質量考核范圍，病區護士長將此項考核項目納入對當班護工及責任護士的考核范圍，考核結果與病區及個人的獎金利益直接掛鉤，責任護士及護工的工作積極性得到提高，由此環環相扣，杜絕病區非法法律咨詢現象，保證手外科病區患者就醫治療的良好環境。

農民工由于環境及受教育程度等種種原因只能從事風險性較大的工作，手部受傷的幾率較高。對農民工進行教育和專業技能培訓工作尤為重要。在社會發展新形勢下，如何預防手部創傷應是多方共同關注的問題。作為治療手部外傷的醫務人員將最大程度恢復患者手部功能作為自己的使命，以盡快恢復其工作能力，并協助支持他們重返原有工作崗位或尋找其他工作。我院每季度都會委派醫務人員到工礦企業去義務講課，傳授手外傷后正確的止血方法、斷指(肢)保存及傷肢的制動等方法，提高手外傷的成活率，提高手功能恢復的優良率。

［1］江 夏.農民工就業呈現七大特點［N］.人民日報，2003－01－16(2).

［2］王保真，王 斌.關于建立農民工社會保障制度的探討［J］.中國衛生經濟，2004，8(23):39 －42.

［3］姚漢沖.關于維護企業弱勢群體合法權益的思考［J］.天津市工會管理干部學院學報，2001，9(3):17－19.

［4］鄭小敏，秦金嬌，黃潮桐，等.工業性手外傷干預研究［J］.中國自然醫學雜志，2006，8(2):117 －119.

［5］顧 偉，何永華，陳 琳，等.中國急性職業手外傷的發生和結局［J］.中國工業醫學雜志，2009，22(5):353 －357.

［6］侯鵬軍.醫院工傷醫療保險管理工作體會［J］.實用醫藥雜志，2010，27(10):958 －959.