1例蠟樣芽孢桿菌致眼外傷病人急診手術(shù)的護(hù)理

許文鑫

蠟樣芽孢桿菌在穿通性眼外傷時可進(jìn)入玻璃體，破壞眼內(nèi)組織，引起爆發(fā)性眼內(nèi)炎、玻璃體膿瘍、全眼球炎［1］。雖經(jīng)積極救治，仍難以控制病情，須行眼內(nèi)容物剜除，病人會表現(xiàn)出強烈的焦慮、緊張、悲觀、煩躁，影響手術(shù)順利進(jìn)行及康復(fù)。2009年5月28日我科收治1例蠟樣芽孢致眼外傷病人，且成功手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

病人，男，51歲，農(nóng)民。主因右眼被鋼絲彈傷視物不見4 h于2009年5月28日來我院就診，診斷為右眼球穿通傷、角膜穿通傷、前房積血、眼內(nèi)容物脫出。入院后在局麻下急行右眼球穿通傷清創(chuàng)縫合+前房成形術(shù)。術(shù)后給予抗炎治療，結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)回報:表皮葡萄球菌。第3 d病人主訴右眼疼痛，查體右眼傷口周圍角膜基質(zhì)灰白浸潤，水腫明顯，前房內(nèi)見積血及灰白膿性滲出，病人眼內(nèi)炎診斷明確，為控制感染，力爭保住眼球，在局麻下行右眼玻璃體切除、玻璃體腔注藥術(shù)，術(shù)中取材行細(xì)胞學(xué)檢查，真菌及細(xì)菌培養(yǎng)回報:蠟樣芽孢桿菌。經(jīng)積極搶救，結(jié)合藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素，仍未能有效控制感染，為預(yù)防感染進(jìn)一步擴(kuò)散、防止引起全眼球炎、顱內(nèi)感染甚至危及生命，于6月2日在局麻下行右眼內(nèi)容物剜除術(shù)，術(shù)后抗炎治療，于6月10日出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士在接到該病人玻璃體切除手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士入病房訪視病人，通過交談，發(fā)現(xiàn)病人不時詢問手術(shù)費用及后續(xù)治療費用，針對病人的擔(dān)憂，護(hù)理人員采用通俗易懂方式講解不進(jìn)行手術(shù)的危險和嚴(yán)重后果，告知疾病的相關(guān)知識，使病人和家屬了解手術(shù)的必要性和可行性、拒絕手術(shù)和治療的危害。向其介紹醫(yī)師反復(fù)研究病情，并確定最佳治療方案，使病人和家屬知道醫(yī)務(wù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)極為負(fù)責(zé)。告知病人和家屬在保證手術(shù)效果的前提下，醫(yī)務(wù)人員盡力控制價格較高物品的使用，使手術(shù)費用降低，從而提高病人和家屬對醫(yī)務(wù)人員的信賴，增強對手術(shù)的治療信心。

手術(shù)室護(hù)士接到眼內(nèi)容物剜除手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士再入病房訪視，此時病人對自己傷病有所了解，認(rèn)識到右眼視力完全喪失，恢復(fù)無望，只盼盡早手術(shù)，減少病痛，早日出院，減少家庭負(fù)擔(dān)。通過交談，了解到病人擔(dān)心喪失視力后影響以后生活和工作，此時護(hù)理人員指導(dǎo)病人安心手術(shù)，講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室接到眼外傷手術(shù)通知單，迅速按急診手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)用物及術(shù)中用藥，病人進(jìn)入手術(shù)室后，在巡回護(hù)士協(xié)助下仰臥于手術(shù)臺上，眼部麻醉，向病人說明麻醉的方式及可靠性、安全性，減少病人對麻醉的顧慮。隨時觀察病人生命體征變化，對病人提出的要求及時解決。術(shù)畢后向病人說明手術(shù)成功，注意休息，清淡飲食和術(shù)后體位。護(hù)送病人安全返回病房，指導(dǎo)說明術(shù)后疼痛如何解決。2 d后因病人病情不能控制，出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀，為控制感染，保護(hù)眼球，急診行玻璃體切除手術(shù)。

2.2.2 玻璃體切除手術(shù)是較為復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)室選擇高年資護(hù)士擔(dān)任巡回工作，除按玻璃體切除手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備外，另做好手術(shù)的消毒隔離措施，由于手術(shù)時間較長，為避免鋪巾后病人憋氣、胸悶，給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)。灌注液是玻璃體切除手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察灌注液情況并及時調(diào)整高度和更換液體，以免液體輸空進(jìn)入眼內(nèi)，造成嚴(yán)重的眼內(nèi)出血及視網(wǎng)膜脫離。術(shù)畢，包扎術(shù)眼，送病人安返病房，囑病人術(shù)后注意事項。

2.2.3 病人行玻璃體切除術(shù)后仍未能控制病情，為防止顱內(nèi)感染，3 d后急診行右眼內(nèi)容物剜除術(shù)。本手術(shù)使病人喪失眼球外形，護(hù)士接通知單后，訪視病人，與病人交流，說明手術(shù)必要性和手術(shù)中的一些情況。手術(shù)室護(hù)士除按眼內(nèi)容物剜除手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備物品及術(shù)中用藥，另做好手術(shù)的消毒隔離措施。進(jìn)入術(shù)間協(xié)助病人仰臥于手術(shù)臺上，給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)，使其在手術(shù)床平臥10 min，病人呼吸、心率、血壓明顯較前平穩(wěn)，降低病人因恐懼所致應(yīng)激反應(yīng)。由于術(shù)中牽拉眼直肌和視神經(jīng)，引起病人惡心和劇烈疼痛［2］，巡回護(hù)士設(shè)法轉(zhuǎn)移病人注意力，給予安慰及鼓勵。告知病人這種疼痛只會持續(xù)一會兒，使病人增強對抗疼痛的信心，減少對疼痛的恐懼;按壓病人內(nèi)關(guān)穴，囑其深呼吸緩解疼痛［3］。術(shù)畢送病人安返病房后，說明體位、飲食，囑病人勿用力，以免引起大出血。

3 討論

眼內(nèi)炎是眼外傷一個極嚴(yán)重的并發(fā)癥，而蠟樣芽孢桿菌是眼內(nèi)炎最具破壞力的一種細(xì)菌，其發(fā)展迅速，常在感染24 h之內(nèi)導(dǎo)致眼球摘除或失明［3］。此例病人從眼外傷入院到術(shù)后蠟樣芽孢桿菌感染，因該菌感染迅猛，雖急行玻璃體切除術(shù)仍無法控制感染而行眼內(nèi)容物剜除［4］，從受外傷入院手術(shù)到眼球結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，在短時間內(nèi)反復(fù)手術(shù)，使病人身心承受重大打擊。若護(hù)理治療不當(dāng)，會使病人出現(xiàn)一系列生理、心理變化，不僅影響治療效果及恢復(fù)，還會直接影響護(hù)患關(guān)系，加重病人及家屬的焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)面情緒。因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前詳細(xì)了解病人情況，對病人進(jìn)行全面細(xì)致的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密周到，手術(shù)用物及術(shù)中用藥準(zhǔn)備充分不遺漏;術(shù)中配合主動敏捷，動作熟練輕柔，手術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，減少手術(shù)噪聲，為病人提供良好手術(shù)環(huán)境;術(shù)后送病人回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中情況。設(shè)身處地為病人著想，解決病人實際問題，取得病人及家屬的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其對手術(shù)治療有正確的態(tài)度和健康的心理準(zhǔn)備，愿意與醫(yī)務(wù)人員更好地配合，使得病人卸下思想包袱，情緒穩(wěn)定，心態(tài)樂觀，增加了機(jī)體抵抗力和對手術(shù)的耐受力，加快了疾病的恢復(fù)，短期內(nèi)好轉(zhuǎn)出院。

［1］李鳳鳴主編.中華眼科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:390.

［2］鄒 紅，劉魯霞，汪 蘋.玻璃體切除割治療外傷性眼內(nèi)炎的護(hù)理［J］.成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報，2003，5(3):52.

［3］李紹珍主編.眼科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:470.

［4］黃思建，盧素芬，李卓瓊，等.玻璃體切除術(shù)后感染性眼內(nèi)炎7例的護(hù)理［J］.中國誤診雜志，2008，8(35):8704 －8705.