臨床護理路徑在全成本核算管理中的應用

郭 娟 李起棟

我院于2007年運用臨床護理路徑這一全新的護理服務模式，在全院推行全成本核算管理，患者得到實惠，醫(yī)護人員長期存在的“重收入、輕成本”，“高投入、低效率”的現(xiàn)象得到充分扭轉(zhuǎn)，醫(yī)院擴大了醫(yī)療服務市場，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

1 臨床護理路徑與全成本核算管理的涵義

臨床護理路徑(CNP)是針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作程序，有時間要求的照顧計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質(zhì)量［1］。全成本核算管理，是指醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中，對消耗掉的人力、物力和財力等各種資產(chǎn)要素進行科學管理工作［2］，主要內(nèi)容包括醫(yī)院成本預算與計劃、醫(yī)院成本核算、醫(yī)院成本分析及醫(yī)院成本考核。

2 臨床護理路徑與按常規(guī)醫(yī)囑進行護理的比較

臨床護理路徑與按常規(guī)醫(yī)囑進行護理的比較，兩者差異在于:(1)理論基礎(chǔ)不同。按常規(guī)醫(yī)囑進行護理是以傳統(tǒng)的護理理論為基礎(chǔ);臨床護理路徑則在醫(yī)學理論基礎(chǔ)上融入大量護理理論知識。(2)側(cè)重點不同。臨床護理路徑強調(diào)“以人為本”，調(diào)動護理人員積極性、能動性、主動性，充分挖掘與發(fā)揮其智慧和能力，而不是簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑。(3)服務的對象不同。臨床護理路徑是護士對某類患者實施個案護理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護。

3 臨床護理路徑的應用

3.1 實施全成本核算管理的前提 臨床護理路徑是醫(yī)院管理者控制醫(yī)療成本的一種工具，可用來追蹤患者由住院到出院每天的治療全過程。其制定的目的是建立一套標準化的治療模式，最終起到規(guī)范行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用。為了避免醫(yī)療費用的浪費，并且能夠提升照顧患者的品質(zhì)，醫(yī)院通過臨床護理路徑，根據(jù)每一病種的標準化診療規(guī)范、程序，初步確定各病種的住院天數(shù)、需進行的檢查、治療用藥原則、護理等，并制定每一病種的準入標準、排除標準和病情發(fā)生變化時的具體處理方法，以利于患者治療和康復。全成本核算管理通過臨床護理路徑的實施，充分保證醫(yī)療質(zhì)量安全，按照循征醫(yī)學的原則，加大成本管理力度，充分挖掘降低成本潛力，提高經(jīng)濟效益，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，增強醫(yī)院自身的競爭能力。

3.2 體現(xiàn)全成本核算管理的意義

3.2.1 以患者滿意為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 臨床護理路徑要求護理人員向患者講解有關(guān)收費問題和內(nèi)容，明確權(quán)利和義務，進行疾病預防等有關(guān)知識的健康教育，增加護患交流機會，有效消除患者的思想疑慮。所有的護理人員都明確自己的職責，服務理念發(fā)生了根本變化，遵循路徑所預定的標準程序進行實施臨床護理路徑，根據(jù)不同病種制定相關(guān)詳細的計劃及路徑的選擇，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)，減少患者住院時間、平臥時間、并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者舒適度，讓患者從入院到出院依此模式接受最適當、有順序、有時間性的照護計劃，以促進康復和減少資源浪費，獲得最佳的護理效果?；颊咄ㄟ^疾病康復計劃，了解自己的護理計劃目標，預知住院天數(shù)以及所要接受照顧和服務項目，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，改善了護患關(guān)系，真正體現(xiàn)整體護理的思想，為和諧的醫(yī)患關(guān)系最終形成提供保證。

3.2.2 增加醫(yī)院醫(yī)療收容，降低患者醫(yī)療費用 我院應用臨床護理路徑推行全成本核算管理以來，與去年同期相比門診量及住院患者增加19.53%和19.11%，平均住院日8.1 d，比往年平均住院日9.2 d減少1.1 d;診斷符合率增加3.01%;搶救成功率增加4.10%;治愈好轉(zhuǎn)率增加5.11%等，醫(yī)療收入增加18.22%，為患者減少醫(yī)療開支102萬余元。醫(yī)療費用平均降幅33.03%，個別的病種最高降幅40.01%以上，因此，應用臨床護理路徑實施全成本核算管理，有效地降低了患者的就醫(yī)門檻，大大改善了低收入群體的就醫(yī)現(xiàn)狀，有效地遏制過度醫(yī)療，使許多患者獲得了救治的機會，在一定程度上緩解了患者對醫(yī)院的怨氣，提高了醫(yī)院在社會公眾心目中的形象。

3.3 提高工作效率，降低經(jīng)營成本 臨床護理路徑需科學、準確、簡要地記錄病情，記錄表格欄內(nèi)都是用打“√”的方式記錄［3］，護理計劃不用每天書寫，大大地縮短了護理人員書寫記錄的時間，減少了人力成本。我院的護理人員經(jīng)過比較，證實護理記錄的時間由過去占每天工作時間的10.01%下降到現(xiàn)在(護理路徑后)的7.02%以下，提高了工作效率和工作質(zhì)量，與日本的護理人員經(jīng)過比較的結(jié)果大致相同［4］。全成本核算管理，通過臨床護理路徑的運用，向管理者提供真實有效的醫(yī)院成本信息，為醫(yī)院管理者進行決策與管理提供科學依據(jù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和使用。

3.4 規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)低耗高效 臨床護理路徑是由有關(guān)專家共同制定的標準流程，減少了不同醫(yī)護人員之間的差異，加強了各部門間的整體協(xié)作，強調(diào)了各項診療活動的時效，提高了醫(yī)護工作質(zhì)量。由于整個流程的可知性，促進了醫(yī)院和患者之間的良好溝通，提高了患者的滿意度。通過標準的診療流程，控制了患者的住院時間和診療費用，減少了不合理與不必要支出，最大限度地控制和降低醫(yī)療消耗，達到了全成本核算管理的實施目標。因此，臨床護理路徑在我院正作為以患者滿意為中心的有效管理模式應用于全成本核算管理中，隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍。

［1］沈耀英.臨床護理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(6):570 －571.

［2］Cooper，Kaplan.The Design of Cost Management System［M］.A-merican:Prentice－Hall InternationalEditions，1999:50 －55.

［3］張春玲，鄒曉蘭.實施臨床路徑的初步探討［J］.護理研究，2003，17(12A):1378 －1379.

［4］張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護理專家的重要途徑［J］.護士進修雜志，2002，17(6):431 －432.