肝內膽管結石手術患者護理干預措施

佘桂娥

佘桂娥:女，本科，護師

肝內膽管結石多發生在患者的左、右肝管分叉部位以上的膽管處，該病具有較高的發生率、并發癥以及結石復發率，甚至對患者的生命安全帶來影響［1］。所以加強對肝內膽管結石肝葉切除患者的護理措施，能夠有效提升手術的成功率，明顯降低并發癥的發生率［2］。為此，我院2009年10月～2011年11月對所收治的72例肝內膽管結石患者實施精心護理，取得理想效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2009年10月～2011年11月共收治72例肝內膽管結石患者，其中男42例，女30例。患者年齡27～72歲，平均為(48.3±7.8)歲。其中16例為左右肝內膽管結石，24例為左肝內膽管結石，21例為右肝內膽管結石，11例為肝外膽管結石。對其進行術前肝功能Child分級情況［3］:51例為A級，14例為B級，7例為C級。

1.2 方法 對72例患者在心理方面、術前、術后以及并發癥等各方面進行護理干預，分析患者的殘石率、引流量、術后并發癥以及結石復發情況。

2 結果

72例患者的術后引流量平均為(51±22)ml/d，6例存在結石殘留，殘石率為8.33%。術后并發癥發生率較低，其中膽漏2例，膈下感染2例，切口裂開2例，未見膽道出血、肺部感染以及切口感染病例。術后平均隨訪時間(27.4±6.5)個月，隨訪率為88.90%，結石復發率為6.36%。

3 護理干預

3.1 心理干預 患者因病程長，且對療效持懷疑態度以及經濟負擔過重等因素極易引發焦慮及恐懼情緒，為此護理人員應給予患者理解與關愛，采取合適的方法與患者接觸與溝通，了解患者的基本狀況，對其心理狀況進行綜合評價，以通俗的語言向患者說明肝內膽管結石發生的原因，手術方法、治療原理、配合方法以及注意事項等［4］，取得患者的信任，使其樹立戰勝疾病的信心。

3.2 術前干預 指導患者開展各項常規檢查，主要包括肝功能、B超以及肝儲備功能估計等項目，根據病情實施支持療法與保肝治療等措施，調整患者的凝血功能。術前需囑患者減少活動、注意休息，可給予糖類與高蛋白質、高維生素、低脂肪的飲食，并注意禁煙酒［5］。

3.3 術后干預 患者回病房后，取平臥位，將頭偏向一側，給予低流量吸氧，連續給予心電監護監測其血壓、心率以及血氧飽和度直至患者各項生命體征平穩。術后2 h輔助患者翻身，6 h后其病情穩定后可取半坐臥位。患者術后固定好引流管，防止其受壓、發生堵塞、扭曲或脫落，確保引流暢通，嚴密觀察并記錄引流液的色、量與性質。定期更換引流袋，并嚴格執行無菌操作，防止發生逆行感染［6］。使患者理解術后早期下床活動的必要性，教會患者如何深呼吸與正確咳嗽。

3.4 引流管護理 (1)導尿管和胃管護理。在患者胃腸減壓2～3 d后，其腸蠕動恢復功能以及肛門出現排氣后可將胃管拔除，給予流質或者是半流質飲食，再逐步過渡至高熱量、高維生素、低脂飲食，做好患者的口腔護理。導尿管可于術后2～4 d予以拔除，同時確保會陰部清潔，防止逆行感染［7］。(2)腹腔引流管護理。在麻醉徹底清醒后患者取半坐臥位，可以減輕切口張力并利于引流，密切監測引流液的色、量與性質，做好術后可能發生出血及膽瘺的監測工作。(3)“T”形引流管護理。有效固定“T”形管，禁止牽拉、扭曲、壓迫，保證引流暢通，密切監測引流液的色、量與性質，嚴格執行無菌操作，及時更換引流袋，囑患者放置引流袋位置切勿高過引流管，避免發生逆行感染。每周使用250 ml的0.2%的甲硝唑清洗2～3次“T”形引流管，目的是徹底洗出泥沙樣結石以及絮狀物。保證管周皮膚清潔、干燥，可將氧化鋅軟膏涂抹于局部皮膚，以防膽鹽腐蝕皮膚。術后第3周可將引流管夾閉，對于引流管夾閉1～2 d后未見發熱、腹痛、黃疸，同時膽道造影正常者，可于術后第4周將“T”形管予以拔除。

3.5 并發癥護理 由于肝臟具有充沛的血液供應，極易發生術后出血，而且患者術中出現缺氧、低血壓等癥狀也容易導致凝血功能異常，加之術中創傷造成肝臟解毒能力降低，可能導致術后肝性腦病，應密切監測患者是否存在黃疸與肝性腦病的早期癥狀［8］。兩組患者術后并發癥主要包括肺部感染、膽漏、膽道出血、膈下膿腫、切口裂開、切口感染。若術中膈下間隙被膽汁、泥沙、結石等物質污染，需反復進行清洗。本組病例中1例出現膈下膿腫，患者表現為呼吸急促并發熱，B超提示膈下出現積液，給予加強型敏感抗菌藥物并提供支持治療后最終治愈出院。若發生膽漏，則應使“T”形引流管與血漿引流管保持暢通，觀察引流液的色、量及性質。若術中切口被膽汁、結石或泥沙等物質所污染，應以碘伏消毒，術后關注切口滲血狀況，及時將敷料進行更換;若切口發生紅、腫、熱、痛等現象，而且存在波動感，則需及時開放引流、換藥并給予抗菌藥物［9］。若術后引流管流出膽汁樣液體或切口敷料污染了膽汁樣液體，則需警惕膽漏的發生，患者應取半坐臥位，確保患者情緒穩定，監測患者腹部體征，觀察并記錄引流液狀況。

4 小結

肝內膽管結石患者常常實施肝葉切除手術進行治療，對患者的心理及身體影響較大。因此全面細致的心理護理、術前及術后護理干預、嚴密的病情觀察、有效的并發癥預防措施以及合理的健康教育等護理干預措施，能夠有效防止并發癥的發生，使結石復發率大幅下降，有利于患者的康復。因此對于肝內膽管結石手術患者實施護理干預能夠有效增強圍術期的護理質量，降低復發率及各種并發癥發生率。

［1］楚 清.消化內科老年患者護理安全隱患及對策［J］.吉林醫學，2012，33(10):2187.

［2］龍 迎.ERCP治療膽總管結石的術中配合及護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(7):121 －123.

［3］鄒黎麗.內鏡下治療膽總管結石的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(20):42 －43.

［4］部金影.1例膽結石患者的術后護理［J］.中國當代醫藥，2010，17(29):111－112.

［5］譚洪波.肝部分切除法治療肝內膽管結石的療效［J］.中國當代醫藥，2010，17(19):246 －247.

［6］湯運紅，喻嬌花，管敬東.肝內膽管結石患者行腹腔鏡肝切除術的圍手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(11):850.

［7］屠金夫，蔣飛照，張維建，等.腹腔鏡左肝外葉切除治療肝內膽管結石的療效分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16(7):547－548.

［8］丁金秀，王成君，陳效華，等.經十二指腸治療去年膽總管結石61例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(4):49－50.

［9］王思文.護理干預對人工肝支持系統治療重型肝炎患者康復的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):737 －738.