脾在艾滋病中作用

徐立然 馬秀霞 孟鵬飛

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），以免疫系統功能部分或全部喪失、機會性感染和腫瘤為主要特征。作為新出現的病種，艾滋病有其特有的病因病機、傳變規律及預后轉歸。而脾臟在艾滋病的發病及治療中起著不容忽視的作用。

1 中醫學對艾滋病的認識

艾滋病作為一種新發病種，中醫古籍中沒有專門的記載，其潛伏期長，病死率高，病情復雜而深重，屬于惡性傳染病。根據其強傳染性及流行性特點，以及其發病和臨床表現，多數學者認為其屬于“疫病”范疇；根據其潛伏期長，有人認為屬于“伏氣溫病”范疇；根據艾滋病后期出現元氣虧損、精氣不足甚至衰竭的表現，有人認為屬于“虛勞”范疇。

從病因學角度分析，艾滋病邪毒侵襲是外因，正氣虧虛是內因，加上嫖娼等恣情縱欲，或稟賦不足，正氣本已虧虛再因疫毒之邪通過精竅、皮膚，伏于血絡，內伏營分而成為發病之源［1］。從病機分析，疫毒之邪和瘀血痰濁內結是標，臟腑氣血虧損是本［2，3］。艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，脾臟受損，運化功能失常，一方面水谷精微不能吸收輸布，氣血化生無源，漸致心肝肺腎受損，甚至五臟氣血陰陽俱虛；另一方面，脾運不健，濕邪內生，脾氣虛伴有濕邪，進而導致五臟氣血陰陽俱虛，尤其是脾、肺、腎三臟虧虛貫穿艾滋病全過程［4］。總的來說，疫毒外襲、邪毒內伏、脾臟虛弱乃至五臟氣血陰陽俱損，乃是目前中醫學對艾滋病共有的認識，而脾臟在其發病及病情演變過程中起著主導作用。

2 脾的作用

《素問·靈蘭秘典論篇》認為：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾居中焦，主要生理功能是運化、升清和統血。脾為后天之本，氣血化生之源，灌溉滋養周身。《景岳全書》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……”若脾氣充沛，則五臟受蔭，脾氣虛弱，則百病由生；脾居中央，是氣機運動的“樞紐”，五臟之氣協調通暢，升降出入正常，人體則健康，若運轉失調便產生疾病。李東垣“脾胃內傷，百病由生”，提出“人以胃氣為本”、“元氣充足，皆由脾胃之氣無所傷，而能滋養元氣”。《景岳全書發揮·論脾胃》中指出：“土旺四季之末，寒熱溫涼，隨時而用。故脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，腎之脾胃。”在機體正常的生理功能維持中脾臟起到了通調維持的作用。若脾氣虛弱，運化失職，水谷內停，則納少，脘腹脹滿；脾虛水濕不運，流注腸中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虛日久肢體失養，故神倦乏力；中氣不足故少氣懶言；脾胃為氣血生化之源，脾氣虛，日久可致營血虧虛，或氣血兩虛；肌膚失去血的濡養和溫煦，可致形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白，脈浮弱。脾陽虛衰，運化失職，故腹脹納少；陽虛水濕不化，流注腸中，故大便溏薄清稀；脾陽虛不溫四末，故形寒肢冷；中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，故小便不利；流溢肌膚則肢體困重，甚至肢體浮腫。體質虛弱，中氣不足，脾虛不運，可以使水濕停留；恣食生食、瓜果，中陽被傷，或因熱病飲水過多，脾運不及等等都可以使水濕停留，聚集為痰。恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，釀濕生熱；外感失治，或體弱屢患外感，肺氣被傷，不能輸津四布，通調水道下輸膀胱，使水液停留，也可成痰。但總的來說痰的產生跟肺、脾、腎及三焦關系密切，尤其跟脾密不可分。

總之脾臟功能主要體現在脾氣、脾陽及脾為生痰之源等方面，具體為運化、升清、統血及協調五臟，為后天之本。

3 脾在艾滋病發病中的作用

艾滋病多由外感邪毒、氣血虧虛而引起。脾為后天之本，氣血生化之源，一方面脾虛衛外功能不固，易受艾滋病毒侵襲；另一方面，脾主運化，具有吸收、輸布水液，防止水液在體內停滯的作用，若脾失健運，則水液不能正常敷布，停而為濕，聚而為飲，凝而為痰；脾氣虧虛，血失統攝，血溢脈外而出血，留而成瘀。若艾滋病患者病久，脾虛、濕濁、痰飲、瘀血互結可發為多種機會性感染及腫瘤。若脾氣虛弱，衛外不固，機體受風、寒、暑、濕、燥、火等侵襲則易外感；若脾虛痰濁內蘊，上行胸中，痹阻于肺，肺失宣肅而發咳喘、咳痰；脾失健運，胃失受納，運化失司，又加上外邪侵襲，飲食不節則使清濁不分而成泄瀉；濕勝困脾，泄瀉經久不愈，而見倦怠乏力、食欲不振、脘腹脹滿、食后脹甚、肢腫形瘦等；痰濁蘊久生熱，灼熱上熏于口舌，故見口舌生瘡、口腔黏膜糜爛；濕熱隨經外淫，蘊蒸皮膚而生皰疹、皮疹等皮膚之疾；熱灼陰液，煉津為痰，痰凝氣滯血瘀，痰核停滯于經脈、組織而為痰核、瘰疬、腫瘤等證［5－8］。根據該病的發病原因、途徑以及病情發展和傳變的規律可知，本病錯綜復雜、變化多端，但脾臟功能失調進而導致五臟氣血陰陽損傷貫穿疾病的始終［4］。周之干《慎齋遺書·辨證施治》認為：“諸病不愈，必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。”故脾氣、脾陽及痰在艾滋病發病及病情演變中從始至終都發揮著重要作用。

4 從艾滋病證候學研究中看脾的作用

以往對艾滋病的證候學研究主要停留在臨床醫生的個人經驗及對文獻的研究上，缺乏較規范大樣本、多中心臨床流行病學調查。從對文獻證候學的研究來看，脾在證候學中涉及次數較多，與脾相關的癥狀較明顯，其多與其它臟腑聯合發病并影響其它臟腑功能及艾滋病的病情恢復。倪量等［9］采用多中心、前瞻性收集311例確診為艾滋病相關慢性腹瀉的患者，采用描述性統計和探索性因子分析的方法研究其中醫證候的規律和特點。結果顯示：本病常見的病位要素為脾、胃、肝、膽及大腸，病性要素有氣虛、陽虛、氣滯、濕濁和熱邪，可能的證候有脾虛濕濁、脾胃陽虛、肝郁脾虛、肝膽濕熱、胃腸氣滯、腸道濕熱。謝世平等［10］對1986年以來的129篇相關性文獻進行了回顧性分析，統計結果表明：艾滋病的基本證型為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內蘊等。王勇等［11］檢索1981年至2009年期間公開發表在國內各種醫學期刊上的中醫藥探討艾滋病病因病機的相關理論文獻，中醫藥臨床治療艾滋病相關文獻（臨床隨機對照研究、臨床報道、病例報告），流行病學調查及綜述類文獻。從261個提取表中涉及的44個辨證分型來看，艾滋病臨床證候復雜多樣，以虛證為多，虛實錯雜，病位廣泛，易傷五臟，主要在脾（胃）、肺、腎等臟腑，易傷人正氣（陰、陽等），易有濕邪、毒邪、痰和血瘀的病理特點，反映了艾滋病本虛標實、陰陽失調、虛實夾雜的基本病機。從上可知對艾滋病中醫證候學中的研究中看脾為發病關鍵臟腑，脾多以虛為主，與其他臟腑共同發病影響艾滋病的病情演變及治療恢復。

5 脾在艾滋病治療中的作用

脾胃相表里，為水谷之海。李東垣認為“元氣充足與脾胃無所傷、后天水谷精氣能滋養元氣有關，若脾胃之氣本弱，飲食自倍腸胃乃傷，元氣不能充足，此諸病之所由生也”。脾升胃降，是氣機升降之樞紐，可知脾胃之臟功能的正常與否在機體正常生理功能的維持中作用重大。“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。根據脾胃為后天之本，無論在何種疾病發病階段，使機體保持正氣充足是預防和治療疾病的關鍵。“有胃氣則生，無胃氣則死”正說明了這一點。

徐志明［12］認為艾滋病治療應扶正祛邪，初期驅邪為主，中期扶正祛邪并重，后期扶正為主兼顧祛邪。李發枝等［13］運用益艾康膠囊（健脾益氣）對379例無癥狀期HIV感染者有面色蒼白少華，消瘦，倦怠乏力，易感外邪，汗出，食少便溏、泄瀉、皮疹、肢麻等脾虛濕盛，氣血虧虛者進行臨床治療觀察，結果顯示，患者的臨床癥狀、體征有不同程度的改善，生活質量得到提高，CD4＋T細胞下降幅度減緩，并延進一步延緩進入艾滋病期的時間，表明脾臟在艾滋病治療中起著至關重要的作用。徐卓等［14］采用前瞻性、雙盲雙模擬、隨機對照方法對158例艾滋病相關慢性腹瀉患者進行治療觀察，結果通過基礎治療加健脾、益氣、祛濕的中藥瀉痢康膠囊治療組，治療前后患者的腹瀉量表評分及每日大便總量方面明顯優于對照組。亦有研究表明參苓白術散合真人養臟湯可有效改善AIDS腹瀉癥狀［15］，補中益氣湯對治療艾滋病有協調增效作用［16］。王丹妮等［17］治療無癥狀HIV感染者65例，結果發現，健脾益氣清熱中藥能明顯改善患者的臨床癥狀、體征，提高其免疫功能，延緩疾病的進展速度，提高患者的生活質量。劉翠娥等［18］采用健脾益氣法治療無癥狀HIV感染者，改善了其脾胃癥狀，從臨床的角度證實了從脾論治的有效性。張艷燕等［19］認為無癥狀HIV感染者受HIV侵襲，正氣不足，氣血虧虛，脾失健運，治療上應從脾論治，以健脾益氣、扶正祛邪為法，使正氣存內、邪不可干，從而改善無癥狀HIV感染者的生活質量，延長無癥狀期。從上可知對于艾滋病的治療中醫多從改善脾臟功能，提高患者的生活質量，提高免疫功能為主，多從脾臟治療入手。

6 評述

艾滋病作為現代新發病種，以其傳播性、難愈性、危害性等對人類影響很大，人們往往都會談“艾”色變。目前中醫對艾滋病的研究很大程度是病因病機及證候學研究，但是隨著研究的深入對艾滋病具體的病因及證候仍無統一的說法。筆者認為艾滋病跟脾關系密切，無論從其病因病機認識及從治療方面來看都離不開脾的作用。而中醫藥在未來艾滋病治療中將發揮怎樣的作用，則是應該深思熟慮的事情。

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