青少年抑郁癥的分析與探討

夏燕芳 高迎春

青少年抑郁癥的分析與探討

夏燕芳 高迎春

目的:了解青少年抑郁過(guò)程中經(jīng)歷的心理體驗(yàn)，探討對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施心理干預(yù)的措施。方法:采用訪談法收集12例青少年抑郁癥患者的臨床資料，用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析。結(jié)果:青少年抑郁癥患者心理體驗(yàn)主要為孤獨(dú)無(wú)助，對(duì)立、敵視心理，失敗受挫心理，社會(huì)適應(yīng)障礙。結(jié)論:青少年抑郁癥患者需要人文關(guān)懷和心理支持，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、全面的評(píng)估，提供積極的心理及情感支持。

青少年;抑郁癥;心理干預(yù)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀、缺乏主動(dòng)性、自責(zé)自罪、身體多處不適等。青少年的抑郁與成人相比，出現(xiàn)時(shí)間比較隱蔽，它的發(fā)生通常有一個(gè)緩慢的長(zhǎng)期過(guò)程，使成人期患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍［1］，而且青少年的抑郁有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。抑郁可影響青少年的生長(zhǎng)和發(fā)育、學(xué)校的表現(xiàn)、與同齡人的關(guān)系，甚至導(dǎo)致自殺。且近年來(lái)青少年抑郁發(fā)病率明顯上升，能夠被識(shí)別并且得到及時(shí)有效治療的比例更低。鑒此，筆者采用質(zhì)性研究的方法，通過(guò)深入訪談抑郁癥患者的心理體驗(yàn)，以期對(duì)該類患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年7月～2010年7月我院收治的青少年抑郁癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)精神障礙分類與第3版(CCMD)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;漢密爾頓抑郁量表［3］，總分≥21分;均能正確表達(dá)自已內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)。為使樣本更具代表性，根據(jù)患者性別、年齡、病程，采用立意抽樣法［4］，有目的地選擇有代表性的抑郁癥患者12例。研究樣本量的決定以受訪者的資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，根據(jù)詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法，以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中內(nèi)在和外在成分。把其中的主要要素提煉出來(lái)，并探討各要素之間以及各要素與周圍情景之間的關(guān)系。

1.3 資料收集 資料收集選擇在抑郁癥患者入院1個(gè)月后，此時(shí)患者抑郁癥狀緩解，記憶、理解能力正常，在知情同意或其監(jiān)護(hù)人知情同意后能積極參與本次研究，能用語(yǔ)言正確表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)。訪談前擬訂訪談提綱，訪談在自然場(chǎng)景下進(jìn)行，包括所在病房及不被干擾的房間。研究者與患者深入交談，獲取患者真實(shí)感受和體驗(yàn)，并做現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音，以編號(hào)代替患者真實(shí)姓名，以免除患者的顧慮和擔(dān)憂，對(duì)每位受訪者分別進(jìn)行3次訪談，每次訪談30～60 min，第2次訪談除反饋上一次的內(nèi)容外，再澄清一些不明確的信息，以增加資料的準(zhǔn)確性。第3次訪談時(shí)有目的地進(jìn)行心理干預(yù)。

1.4 資料分析 訪談結(jié)束后播放錄音，將患者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄分別輸入計(jì)算機(jī)打印，然后反復(fù)閱讀、分析并進(jìn)行分類整理。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)資料的閱讀、分析、分類提煉，發(fā)現(xiàn)每位抑郁癥患者的心理體驗(yàn)不同，但有共性部分，歸納成四大主題。

2.1 主題一:孤獨(dú)無(wú)助心理 許多個(gè)案談到了家長(zhǎng)忙于生計(jì)，有的外出打工，父母與子女接觸時(shí)間少，缺乏心理交流和溝通，如“他們只知道賺錢，眼里根本沒(méi)有我，也不知道我是不是他們親生的。”“他們只顧自已瀟灑，完全不為我著想，沒(méi)有認(rèn)真照顧我。”青少年處于心理、生理成熟的特殊階段，面對(duì)學(xué)習(xí)、工作、交友產(chǎn)生的壓力、困惑沒(méi)有及時(shí)給予引導(dǎo)、排解，會(huì)逐漸形成焦慮、抑郁、孤獨(dú)無(wú)助感。可表現(xiàn)為郁郁寡歡、愁眉苦臉、做事缺乏興趣，平時(shí)非常愛(ài)好的活動(dòng)也覺(jué)乏味，任何事都提不起勁。有的將過(guò)錯(cuò)歸咎于自已，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感。多數(shù)患者在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無(wú)助的感覺(jué)。

2.2 主題二:對(duì)立、敵視心理 “父母只知道要我學(xué)什么、做什么，根本不和我商量，從不考慮我的觀念和需要。”“父母眼里只有分?jǐn)?shù)，老師的表?yè)P(yáng)，從不顧及我的愛(ài)好和興趣。”“老師的眼里只有聽(tīng)話、成績(jī)好的學(xué)生，調(diào)皮搗蛋、學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生老師通常都很少過(guò)問(wèn)。”患者家長(zhǎng)、老師的高期望與落后的觀念形成鮮明反差，時(shí)有傷害患者的自尊心，患者感到無(wú)所適從，萌發(fā)的觀念在壓力下扼殺。

2.3 主題三:失敗受挫心理 挫折、失敗和逆境會(huì)給青少年帶來(lái)失望、壓抑、苦悶、緊張等心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，如“考試失敗了，覺(jué)得自已不如別人，喪失了學(xué)習(xí)的斗志和興趣。”“大學(xué)沒(méi)考上，希望破滅了，覺(jué)得自已前途暗淡無(wú)光，對(duì)不起家人和朋友。”“父母離婚了，我無(wú)力挽回，可憐沒(méi)人關(guān)心我，不知道將來(lái)怎么辦。”“有時(shí)家長(zhǎng)的一句‘真沒(méi)用’，老師、同學(xué)一句‘你這個(gè)不行，真差勁’我會(huì)傷心很長(zhǎng)一段時(shí)間，甚至對(duì)周圍事物產(chǎn)生回避心理”。

2.4 主題四:社會(huì)適應(yīng)障礙 許多患者談到缺少朋友或不愿意與周圍人交往，不想做事，不想上學(xué)，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好，嚴(yán)重時(shí)對(duì)自已個(gè)人衛(wèi)生都不顧，稱自己活在世上是多余的人，生活沒(méi)意思。患者面對(duì)學(xué)習(xí)壓力、工作的艱辛，不能勇敢的適應(yīng)，而產(chǎn)生逃避、退縮心理，另一方面家庭縱容孩子，提供給孩子好逸惡勞的家庭環(huán)境，使得孩子養(yǎng)成飯來(lái)張口、衣來(lái)伸手的心理。

3 討論

3.1 結(jié)果分析 大多數(shù)抑郁癥患者存在孤獨(dú)無(wú)助心理，對(duì)立、敵視心理，失敗受挫心理和社會(huì)適應(yīng)障礙等反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員為了配合臨床藥物治療的效果，應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決患者心理問(wèn)題，使患者身心健康的成長(zhǎng)。

3.2 心理干預(yù)措施

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 除了從健康史、個(gè)人發(fā)育史、家族史等方面進(jìn)行評(píng)估外，更應(yīng)從生理、心理、社會(huì)功能等方面去了解和評(píng)估患者患病前的個(gè)性特點(diǎn)、生活事件，患者應(yīng)付挫折或壓力的心理行為、方式和效果;患者所面臨的困難與發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、對(duì)治療的態(tài)度;還應(yīng)對(duì)患者的家庭、生活環(huán)境、可利用的社會(huì)支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析，特別是對(duì)患者的危險(xiǎn)行為如自殺、殺人等要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。

3.2.2 改變患者的認(rèn)知 幫助青少年認(rèn)識(shí)自我的個(gè)性和特點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)自己的長(zhǎng)處，確立將來(lái)的生活、學(xué)習(xí)目標(biāo)，不苛求自己去做做不到的事情，這樣才能在快樂(lè)的情緒中循序漸進(jìn)、健康成長(zhǎng)。

3.2.3 培養(yǎng)良好的人際溝通能力 認(rèn)真傾聽(tīng)他人的意見(jiàn)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，與他人交流和溝通，是人際交往的重要環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)幫助青少年在與人交往時(shí)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言進(jìn)行自我表達(dá)，表達(dá)自己的觀念、愿望和需求，避免誤解和猜疑，形成良好的人際關(guān)系，結(jié)交到更多的朋友，也使得他們懂得要對(duì)人采取和睦相處、友好對(duì)待、克己讓人的態(tài)度。對(duì)與人交流出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，采取寬容、公平、有理有節(jié)的處理方式，尊重他人、相信他人，在人與人的彼此支持和鼓勵(lì)中健康成長(zhǎng)。

3.2.4 培養(yǎng)緩解壓力、有效解決問(wèn)題的能力 青少年由于生活經(jīng)驗(yàn)不足、承受能力有限等原因，對(duì)自己的情緒有時(shí)難以把握，在遇到困難和矛盾時(shí)候不會(huì)調(diào)整和控制自己的情緒，造成許多的煩惱和沖突。而長(zhǎng)期的情緒壓抑是抑郁癥的基礎(chǔ)。因此，要培養(yǎng)他們學(xué)會(huì)緩解精神壓力，尤其是對(duì)一些情緒壓抑的事。要教育他們懂得學(xué)會(huì)宣泄和放松，這樣才能保持心理平衡和良好的心態(tài)，同時(shí)應(yīng)教育和訓(xùn)練他們解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)他們應(yīng)對(duì)的技巧，幫助他們認(rèn)識(shí)問(wèn)題的出現(xiàn)和存在的客觀性，幫助他們尋求解決問(wèn)題的突破口和方法，讓他們學(xué)會(huì)主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，盡快從遇到的問(wèn)題中解脫出來(lái)，在解決問(wèn)題中成長(zhǎng)、在解決問(wèn)題中一步一個(gè)腳印地前進(jìn)。

［1］Pine DS，Cohen E，Cohenp，et al.Adolescent dep ressive symptoms as predictors of adult，depression Modiness or mood disorder［J］.Am J Psy chiatry，1999，156(1):133-135.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-89.

［3］張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.濟(jì)寧:中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2001:134-135.

［4］胡 雁.質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(7):579-581.

2012-03-12)

(本文編輯 白晶晶)

314500 浙江桐鄉(xiāng)嘉興市康慈醫(yī)院五病區(qū)

夏燕芳:女，大專，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.075