流程管理在外來器械管理中的應用

王 琰

流程管理在外來器械管理中的應用

王 琰

目的:探討流程管理在外來器械管理中的應用效果。方法:運用流程管理理論和方法，通過充分調查分析，收集原有外來器械管理中存在的問題進行流程規范、優化和再造，制定出更加規范、科學的外來器械管理流程并應用。結果:外來器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共處理外來器械6495包，無1件因器械清潔質量不合格造成器械滅菌失敗而延誤手術;手術器械準備錯漏率及丟失率均為零;無1例醫療糾紛發生。結論:通過建立規范的管理流程，為患者提供及時、準確、安全、有效的醫療護理服務。

流程管理;外來器械;護理服務

流程管理是一種以規范化地構造卓越業務流程為中心，以持續提高組織業務績效為目的的系統化方法;是一種以顧客為導向，通過跨職能協作，不斷提高企業所有流程增值能力的系統化管理方法與技術［1］。流程管理的本質就是構造卓越的業務流程。流程管理可以包含以下3個層面:規范流程、優化流程、再造流程［2］。外來手術器械是指不由醫院自行配備而是由器械供應商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械［3］，以滿足各種骨科植入物、手術內固定用的輔助工具、器械等各種手術開展的需要。但為了節約成本，這些外來器械在不同醫院之間頻繁流動，無法保證器械清洗、消毒、滅菌的質量，容易造成交叉感染;同時由于可能出現的器械不配套、植入物型號配置不齊及規格不全等，影響手術的正常進行。針對以上情況，我院采用了規范流程管理為提高手術安全性，杜絕交叉感染的發生，使手術得以順利進行提供了強有力的保障。現報道如下。

1 一般資料

我院是一家綜合性三級甲等醫院，共有18個手術間，年平均手術量19 400臺，其中骨科手術為1884臺，需要外來器械手術約1082臺，占骨科手術的57.43%。手術室、消毒供應中心實行一體化運行模式。手術室現有護士43名，女37名，男6名。年齡20～49歲，平均(32.23±2.00)歲。副主任護師1名，主管護師12名，護師20名，護士10名。本科25名，大專17名，中專1名。消毒供應中心現有護士15名，均為女性，年齡22～48歲。平均34.6歲。主管護師9名，護師4名，護士2名。本科5名，大專6名，中專4名。

2 方法

2.1 對原有流程重新進行評估分析

2.1.1 2010年前我院未實行手術室、消毒供應中心一體化管理，外來器械管理流程為手術室在接到次日手術通知單后安排手術，根據醫師手術通知單的提示填寫外來器械交接本，內容包括時間、病區床號、手術名稱、器械名稱及件數、植入物、公司名稱、簽名(手術室護士、公司人員)。器械公司按手術醫師的通知將器械送至手術室，手術室護士與公司人員核對交接并簽名后，將器械進行手工清洗、打包、滅菌同時進行快速生物監測，監測合格后放行手術使用。用后的器械手術室護士經過預處理后，公司人員與手術室護士核對后取走。

2.1.2 該流程中存在的問題。(1)公司人員器械送達時間的不確定性。由于器械在多家醫院流動，手術一旦遇到困難，時間將無法控制，器械的周轉受到限制。(2)沒有足夠的清洗時間，手術室護士對器械進行手工清洗，質量無法保證。(3)手術室護士對外來器械的質量把關不夠嚴格，使一些不合格的器械用于手術，存在安全隱患。(4)裝載不規范，超重現象較嚴重。為了便于運輸或減少費用，公司人員盡量將器械合并存放，減少器械包裝盒使用。(5)用后的器械未經過規范的清洗消毒，就流通于各醫院和器械公司，存在交叉感染的可能。

2.2 優化再造流程

2.2.1 規范的采購管理制度。采購管理是保證質量的源頭，對所有外來器械及植入物進行梳理，由分管院長及醫學工程處、醫務處、手術科室人員對生產廠家和供應渠道進行考察評估及招標，要求中標產品的供應商供貨及時、準確，保證產品質量。

2.2.2 外來器械及植入物的申請和驗收。手術前1 d手術醫師填寫并提交手術申請單，注明所需外來器械及植入物的名稱，同時通知相關器械公司，手術室及時填寫外來器械交接本，內容在原有的基礎上增加住院號、電動工具、器械質量檢查、簽名。與消毒供應中心聯系，以便消毒供應中心及時掌握器械準備到位情況。

2.2.3 器械公司在當日將器械及植入物送至消毒供應中心去污區，消毒供應中心護士根據外來器械交接本內容認真核對器械和植入物，檢查器械的性能，按醫院消毒供應中心管理規范對所送的器械按包稱重，嚴格按每包≤7 kg裝載，超重及時分裝，器械包體積不超過30 cm×30 cm×50 cm。

2.2.4 規范的器械清洗和監測。完成交接手續后，清洗班護士按要求將器械拆卸后能進入全自動清洗消毒器按標準化流程(沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗)清洗，精細、復雜器械先用人工清洗進行初步處理再按標準化流程清洗。清洗后的器械進行機械熱力消毒處理。做好清洗質量的檢測工作，每批次監測清洗消毒器的物理參數及運轉情況，并對清洗、消毒流程各環節包括清洗劑配比濃度、濕熱消毒溫度、時間、烘干溫度、時間等詳細記錄。

2.2.5 外來器械的檢查包裝。清洗合格的手術器械送檢查包裝區包裝，打包班護士對每件器械進行功能檢查，組裝與擺放，清點數量，電動工具進行安全性檢查，充電良好，配件齊全。確保各器械功能完好，無損毀。采用閉合式包裝法，由2層包裝材料分2次包裝。包內放置5類化學指示物，包外黏貼化學指示卡。

2.2.6 滅菌與監測。耐高溫的器械進行高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械選用低溫滅菌方式，植入型器械應每批次進行生物監測，且結果陰性后方可放行使用，并做好記錄，遇有緊急情況需提前放行時，可在生物PCD中加用5類化學指示物，其合格可作為提前放行的標志，生物監測的效果應及時通報使用部門并補做記錄，保存資料，以備質量追溯［4］。

2.2.7 發放與使用。滅菌后的器械和植入物由發放班護士隨外來器械交接本一并送至手術室與手術室護士清點交接。手術室護士做好查對，規范使用，完善使用后記錄，建立可追溯的產品跟蹤體系，手術后要將條形碼貼于病歷和手術清點單中，并在手術清點單上詳細記錄所用植入物的名稱、規格、數量等相關內容。

2.2.8 回收。用后的外來器械預處理后送消毒供應中心去污區清洗消毒包裝后與器械公司人員清點交接、簽收。

3 結果

優化再造流程后，外來器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共處理外來器械6495包，無1件因器械清潔質量不合格造成器械滅菌失敗而延誤手術，手術器械準備錯漏率及丟失率均為零。無1例醫療糾紛發生。

4 體會

4.1 管理規范化 建立規范的管理流程，加強人員培訓，強化細節管理，是為患者提供及時、準確、安全、有效醫療護理服務的前提。從規范采購管理，嚴格驗收，由專業人員進行清洗、包裝、滅菌和監測，完善使用記錄等各個環節，層層把關，是外來醫療器械及植入物使用過程質量的保障。我院對使用后的器械只進行清洗消毒核對包裝，讓器械公司取回，既杜絕了交叉感染的可能，又避免滅菌成本的浪費，加快了周轉。

4.2 手供一體化管理，可以彌補手術室和消毒供應中心二個專業的不足 手術室和消毒供應分屬不同的兩門專業學科，工作人員必須具備本專業的業務素質。我院由手供專科護士長具體負責手供一體化管理，再造流程實施前，安排消毒供應中心2名護士到手術室學習，了解外來器械的具體功能和使用方法，掌握器械交接流程。真正做到讓專業的人做專業的事。規范的清洗、消毒、包裝、滅菌、監測，是控制醫院感染，保障手術安全的關鍵。外來手術器械納入消毒供應中心進行標準化管理流程，使手術室護士更專心致力于手術配合，提高了手術配合質量，保障了病人的安全。

［1］張志剛，黃解宇，岳 澎.流程管理發展的當代趨勢［J］.現代管理科學，2008，1:88-90.

［2］黃艾舟，梅紹祖.超越BPR-流程管理的管理思想研究［J］.科學學與科學技術管理，2002，12:105-107.

［3］曾月英.手術室外來手術器械管理方法的研究［J］.現代醫院，2006，6(8):118-120.

［4］王蓮紅，張寶霞，高愛華.外來醫療器械與植入物的規范化管理［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(7):1294.

2012-03-31)

(本文編輯 劉學英)

210029 江蘇省中醫院

王琰:女，本科，副主任護師，科護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.057