HELLP綜合征患者的護理

劉 娟

HELLP綜合征患者的護理

劉 娟

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴重并發癥。本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母嬰生命。我院于2008年10月～2011年10月收治6例HELLP綜合征患者，經積極診斷及治療后取得了較好效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者6例，年齡18～34歲。孕周28～37周。初產婦3例，經產婦3例。足月產1例，早產5例。完全性HELLP綜合征2例，部分性HELLP綜合征4例。Ⅰ型HELLP綜合征2例，Ⅱ型HELLP綜合征4例。入院時均有妊娠期高血壓表現(其中1例入院時昏迷，入院后抽搐1次)，BP 140～200/90～140 mmHg，尿蛋白+++，均出現腹痛，3例患者感惡心嘔吐，2例出現胎盤早剝，2例有腹水。實驗室檢查:血小板計數(35～75)×109/L，乳酸脫氫酶445～1427 U/L，丙氨酸氨基轉移酶104～1294 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶107～1479 U/L。

2 結果

6例患者經確診后，立即給予鎮靜、解痙、降壓治療，并做好母嬰評估，積極做好術前準備，經剖宮產術終止妊娠，5例新生兒存活，1例新生兒死亡。新生兒體重1290～1790 g。均送兒科觀察。5例患者產后1周復查血常規、肝功能均恢復正常。1例患者因“停經35+5周，上腹痛2 d，昏迷1 h”入院經緊急剖宮產術后患者仍處于昏迷狀態，為進一步診治轉入外院。

3 護理

3.1 產前護理

3.1.1 一般護理 患者置于單人病房，備好搶救用物及藥品，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，專人護理，限制探視，避免聲光刺激，預防抽搐發生。做好基礎護理。本組有1例患者入院時神志處于昏迷狀態，不能自主活動，護理人員應定時為其翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。對眼瞼不能閉合的患者應用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，必要時涂抹眼膏。同時應保持口腔、會陰部的清潔，預防院內感染的發生。

3.1.2 病情觀察

3.1.2.1 評估患者的狀況 入院時評估患者的主要癥狀、身體狀況、實驗室檢查結果、心理狀況及合作程度。

3.1.2.2 嚴密觀察患者的生命體征變化 建立心電監護，予雙腔鼻塞吸氧2～4 L/min，監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每30 min記錄1次，必要時根據病情增加測量次數。加強對胎兒的監護，每2～4 h聽胎心1次。指導神志清楚的患者自數胎動。本組1例患者昏迷應酌情增加聽胎心的次數。予以保留導尿，觀察尿量、尿色、性狀，并記錄24 h出入量。注意傾聽患者的主訴，發現異常及時報告處理。

3.1.3 用藥的護理

3.1.3.1 應用硫酸鎂的護理 HELLP綜合征患者解痙、降壓治療仍首選硫酸鎂［1］。由于硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量接近，用藥時應注意觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射是否存在，并備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣。

3.1.3.2 應用糖皮質激素的護理 糖皮質激素不僅能促進胎兒肺成熟，也可促進血小板的生成，降低升高的肝轉氨酶，改善纖維蛋白原的沉積，降低血管的通透性。應用時應嚴格遵醫囑執行，用藥時要注意觀察患者各項指標的變化，以便及時匯報醫師進行劑量的調整。應用糖皮質激素的患者抵抗力低，護理上應注意無菌操作。加強口腔、會陰護理，預防感染。

3.1.4 輸血護理 有研究發現，當血小板計數﹤20×109/L或后發性出血或需緊急剖宮產時應輸血小板。本組6例患者均于術前或術中輸入了血小板。輸血制品時應嚴格執行操作規程，兩人核對后方可執行，輸液過程中注意加強巡視，觀察患者有無輸血反應。血小板應在短時間內輸完。對于心腎功能不全的患者應適當減慢輸液速度。

3.1.5 術前準備 本組5例患者由基層醫院轉入，1例因昏迷入院，入院時病情危重，均予剖宮產術終止妊娠，因此在保守治療的同時應嚴密監測母嬰情況，如B超、溶血、肝酶及血小板等各項指標，做好術前準備，等待適時終止妊娠。

3.1.6 心理護理 患者因病情兇險，擔心胎兒狀況，思想負擔重，護士應關心患者，多與患者溝通，了解患者的顧慮，對患者提出的疑問耐心解答，盡量滿足患者的需求，并向其介紹一些治療成功的病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2 產后護理

3.2.1 凝血功能的觀察 HELLP綜合征患者的血小板在產后24～48 h降至最低［2］，因此術后24～48 h應注意觀察患者的宮底高度、陰道出血情況、切口情況，如子宮界限清楚、質硬圓形說明子宮收縮好，如出血多應及時匯報處理。HELLP綜合征患者凝血功能差，護理人員在抽血或進行注射操作完畢應按壓穿刺處5 min，觀察患者皮膚、黏膜、鞏膜有無出血點。

3.2.2 病情觀察 有研究認為［3］，幾乎所有的子癇患者都是在產后24 h內發生的，因此，術后24 h內應嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化。有研究認為［4］，MAP ＞127.8 mmHg，特別是﹥140 mmHg時易并發顱內出血，因此應注意傾聽患者的主訴，如患者訴頭痛、頭暈、視物模糊等不適時，應及時匯報醫師處理。

4 小結

HELLP綜合征是妊娠高血壓疾病的嚴重并發癥，一旦發生常危及母嬰生命。因此做好早期預防是必要的。加強孕期的宣教，指導產婦定期檢查，以便做到早發現、早診斷、早治療，嚴防HELLP綜合征的發生。一經確診，應及時配合醫師采取各項護理治療措施，適時終止妊娠，降低HELLP綜合征對母嬰的影響。

［1］王慧玲，任艷芳，楊 君.重度子癇前期合并HELLP綜合征18例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2010，8(11):12-14.

［2］李青松，陳小燕，蔡志軍.循證護理在子癇并發HELLP綜合征中的應用［J］.河北醫學，2010，16(2):210-212.

［3］胡日娟，陳淑月，馮容莊，等主編.最新婦科產護理［M］.第3版.臺灣:匯華圖書出版有限公司，1996:362.

［4］魯麗君，樊香玲，蘇秀麗，等.1例HELLP綜合征的產前、產后護理［J］.中國實用醫藥，2011，6(2):192.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.040

2012-03-09)

(本文編輯 白晶晶)

210004 南京醫科大學附屬南京市婦幼保健院

劉娟:女，本科，主管護師