失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植的觀察與護理

湯黃梅

失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植的觀察與護理

湯黃梅

目的:探討失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植的護理方法，為今后相關病例的觀察與護理提供經驗。方法:以自體骨髓干細胞為供體，經肝動脈移植至肝臟，以促進肝功能的修復。對患者進行有效術前、術后的觀察與護理，實施有效的護理措施，提高治療效果。結果:25例行骨髓干細胞移植的患者均手術順利，術后隨訪6個月～1年，近期療效滿意，無術肢活動受限及并發癥發生。結論:失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植安全有效，不存在免疫排斥反應，療效持久，且不良反應小，術前、術后的精心護理是取得滿意療效的重要保證。

失代償期肝硬化;骨髓干細胞移植;觀察與護理

自體骨髓干細胞具有定向分化增生的能力，能在肝臟環境中分化為肝細胞，可參與肝臟結構的重構和修復，改善肝功能［1］。目前，國內外通過自體骨髓干細胞移植治療肝硬化有兩個方面作用:一是促進肝細胞再生;二是控制肝纖維組織形成［2］。我科于2010年5月～2011年11月，共對25例失代償肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植，通過術前與術后的觀察與護理，取得良好療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者25例，其中男18例，女7例。年齡35～58歲，平均年齡46歲。均經臨床診斷為肝硬化失代償期。本組25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底靜脈曲張10例，肝性腦病5例，上消化道出血3例，原發性腹膜炎4例。在內科保肝、利尿等保守治療，患者情況穩定后行自體骨髓干細胞移植治療。

1.2 手術方法 在嚴格無菌條件下，患者行髂后上棘局部消毒，浸潤麻醉，用骨髓穿刺針從髂后上棘進行穿刺，抽取骨髓，以肝素分離出骨髓干細胞，用生理鹽水稀釋，行選擇性肝固有動脈造影探查后，通過肝動脈入口緩慢注入肝臟。

1.3 結果 治療術后6個月～1年的隨訪顯示，本組25例患者臨床表現及實驗室檢查均有不同程度的改善，其中23例丙氨酸氨基轉移酶及天門冬氨酸氨基轉移酶不同程度地降低;18例直接膽紅素逐漸下降;100%患者血清白蛋白不同程度升高，凝血酶原時間逐漸下降，纖維蛋白原逐漸升高，食欲改善。21例體力好轉;22例腹脹減輕，腹水減少;20例下肢浮腫減輕。未出現嚴重不良反應及并發癥，2例出現輕度惡心，1例發熱。治療成功率為100%。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于失代償期肝硬化患者病情重，病程長，對自體骨髓干細胞移植治療缺乏了解以及手術時親人不在身邊等原因，患者術前會焦躁不安，缺乏安全感。護理人員應主動關心患者，仔細向患者及家屬講解治療的意義、方法、預后、術中可能出現的并發癥，此外通過視頻，宣傳手冊，向患者介紹以往成功病例，以便更形象，也更切實際地幫助患者，以達到消除患者緊張心理，增強患者治療信心的目的。

2.2 術前準備 監測生命體征，協助醫師完善各項檢查，全面了解患者情況。術前6 h禁食、禁水，訓練床上大小便，必要時腹股溝予以備皮，觀察患者足趾溫暖程度，足背動脈搏動情況，以方便與術后作對比。

3 術后護理

3.1 一般護理 失代償肝硬化患者病程長、食欲差、并發癥多、心理負擔重，因而抵抗力差，容易感染。術后應做好基礎護理，減少感染的幾率。同時，將患者安置在安靜、舒適、清潔的環境中，以保證足夠的休息與睡眠。

3.2 觀察病情變化

3.2.1 一般情況 患者術后穿刺部位應加壓包扎?；夭》亢螅o理人員應立即予以心電監護，監測血壓、脈搏變化，同時向患者及家屬講解用鹽袋壓迫穿刺部位6 h的意義及方法，指導患者術肢伸直制動24 h，穿刺側肢體制動8～12 h。觀察患者的穿刺部位情況，以及神志、面色、大便顏色，有無肝區疼痛、頭暈、惡心、腹脹等，及時傾聽患者主訴，并對出現的癥狀進行評估，預防出血等并發癥發生。

3.2.2 局部情況 (1)觀察患者穿刺部位敷料是否清潔、干燥，有無出血、滲血，如有滲血，應立即更換并重新加壓包扎。(2)觀察術肢血液循環情況如皮溫、足背動脈搏動情況等，原因是腹股溝穿刺部位包扎過緊會影響下肢血液循環;同時股動脈穿刺插管對股動脈壁的損傷會形成動脈血栓，也可影響下肢血液循環。因此術后應定時觸摸足背動脈，以了解搏動情況，并觀察術側肢體遠端皮膚顏色、溫度。也可以按摩四肢皮膚，以促進血液循環［3］。

3.3 對癥護理

3.3.1 觀察患者體溫的變化 本組患者均有腹水并發癥史，抵抗力低，容易感染，因此應密切監測體溫，做好記錄，以便為臨床診斷提供依據。25例患者術后有1例出現低熱，給予密切監測體溫，2 d后自行退熱，考慮為吸收熱，故未予特殊處理。

3.3.2 觀察患者胃腸道不適反應 本組患者術后有2例主訴惡心，耐心向患者講解惡心的原因，提高患者心理耐受能力后，1例在2 h后自行緩解，1例在注射胃復安10 mg后緩解。

3.3.3 其他并發癥的護理 本組患者中有1例伴有巨幼紅細胞性貧血，且術后穿刺點周圍有大約10 cm×15 cm的血腫。出現此種情況要重點觀察患者面色、神志，有無頭暈、心悸、疲乏及血腫部位瘀斑消褪情況，此患者瘀斑于術后2星期逐漸消褪，且患者術前、術后查血常規提示貧血較為嚴重，遵醫囑給予輸注紅細胞懸液，輸血過程中嚴格三查七對，主動向患者講解輸血原因，消除患者顧慮。

3.4 飲食護理 失代償肝硬化患者注意合理飲食，以提高機體抵抗力。飲食上以高維生素、易消化的清淡飲食為主，少量多餐，戒煙、酒，避免進食粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物。本組25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底靜脈曲張10例，肝性腦病5例，上消化道出血3例，原發性腹膜炎4例，根據患者的病情，制定個性化的飲食計劃，以保證患者營養攝入。

3.5 心理護理 患者及家屬對治療效果期望值較高，治療后短期效果不太明顯，因此治療后若初期患者出現輕微不適，患者及家屬就會煩躁不安，護理人員應體諒患者及家屬的心情，耐心向他們解釋引起不適的原因，緩解的方法及治療預后，幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。

3.6 出院指導 指導患者出院后保持心情舒暢，勞逸結合，以不引起疲勞為原則。合理飲食，宜進柔軟易消化飲食，養成定時排便的習慣，保持大便通暢，防止用力排便，遵醫囑服藥，避免服用對肝臟有害的藥物，定期隨訪，出現異常及時就診。

4 小結

肝硬化是臨床常見病，是由各種慢性病因導致肝細胞壞死、纖維組織增生、結構破壞形成假小葉、質地變硬的疾病，而失代償期肝硬化更是難治性疾病。自體骨髓干細胞移植治療作為一種比較新的治療，是最為經濟而有效的治療方法。曾有研究表明，術后適時開展健康教育能有效減少患者失眠、疼痛等癥狀［4］。通過術前、術后精心護理，患者能以積極的心態接受治療，預防各種潛在并發癥發生，是手術成功的重要保證。本組25例患者肝臟的合成與修復功能均得到明顯改善，生活質量也明顯提高。

［1］姚 鵬，王 帥，胡大榮，等.肝動脈自體骨髓干細胞移植治療失代償期肝硬化30例［J］.世界華人消化雜志，2005，13(13):1639-1640.

［2］郭曉鐘，王 迪，邵曉冬，等.自體骨髓干細胞移植治療失代償期肝硬化［J］.中華消化雜志，2009，29(7):433-436.

［3］胡 萍，楊福秀，劉 霞.肝硬化失代償期患者行自體骨髓干細胞肝內移植術治療的護理［J］.吉林醫學，2011，32(26):5530-5531.

［4］龔麗娟，李慧莉，席延榮.全程健康教育在干細胞移植治療肝硬化患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，4(1):37-38.

2012-03-21)

(本文編輯 劉學英)

210003 江蘇省南京市第二醫院13區

湯黃梅:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.038