失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植的觀察與護理

湯黃梅

失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植的觀察與護理

湯黃梅

目的:探討失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植的護理方法，為今后相關(guān)病例的觀察與護理提供經(jīng)驗。方法:以自體骨髓干細胞為供體，經(jīng)肝動脈移植至肝臟，以促進肝功能的修復。對患者進行有效術(shù)前、術(shù)后的觀察與護理，實施有效的護理措施，提高治療效果。結(jié)果:25例行骨髓干細胞移植的患者均手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個月～1年，近期療效滿意，無術(shù)肢活動受限及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植安全有效，不存在免疫排斥反應，療效持久，且不良反應小，術(shù)前、術(shù)后的精心護理是取得滿意療效的重要保證。

失代償期肝硬化;骨髓干細胞移植;觀察與護理

自體骨髓干細胞具有定向分化增生的能力，能在肝臟環(huán)境中分化為肝細胞，可參與肝臟結(jié)構(gòu)的重構(gòu)和修復，改善肝功能［1］。目前，國內(nèi)外通過自體骨髓干細胞移植治療肝硬化有兩個方面作用:一是促進肝細胞再生;二是控制肝纖維組織形成［2］。我科于2010年5月～2011年11月，共對25例失代償肝硬化患者行自體骨髓干細胞移植，通過術(shù)前與術(shù)后的觀察與護理，取得良好療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者25例，其中男18例，女7例。年齡35～58歲，平均年齡46歲。均經(jīng)臨床診斷為肝硬化失代償期。本組25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底靜脈曲張10例，肝性腦病5例，上消化道出血3例，原發(fā)性腹膜炎4例。在內(nèi)科保肝、利尿等保守治療，患者情況穩(wěn)定后行自體骨髓干細胞移植治療。

1.2 手術(shù)方法 在嚴格無菌條件下，患者行髂后上棘局部消毒，浸潤麻醉，用骨髓穿刺針從髂后上棘進行穿刺，抽取骨髓，以肝素分離出骨髓干細胞，用生理鹽水稀釋，行選擇性肝固有動脈造影探查后，通過肝動脈入口緩慢注入肝臟。

1.3 結(jié)果 治療術(shù)后6個月～1年的隨訪顯示，本組25例患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查均有不同程度的改善，其中23例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不同程度地降低;18例直接膽紅素逐漸下降;100%患者血清白蛋白不同程度升高，凝血酶原時間逐漸下降，纖維蛋白原逐漸升高，食欲改善。21例體力好轉(zhuǎn);22例腹脹減輕，腹水減少;20例下肢浮腫減輕。未出現(xiàn)嚴重不良反應及并發(fā)癥，2例出現(xiàn)輕度惡心，1例發(fā)熱。治療成功率為100%。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于失代償期肝硬化患者病情重，病程長，對自體骨髓干細胞移植治療缺乏了解以及手術(shù)時親人不在身邊等原因，患者術(shù)前會焦躁不安，缺乏安全感。護理人員應主動關(guān)心患者，仔細向患者及家屬講解治療的意義、方法、預后、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，此外通過視頻，宣傳手冊，向患者介紹以往成功病例，以便更形象，也更切實際地幫助患者，以達到消除患者緊張心理，增強患者治療信心的目的。

2.2 術(shù)前準備 監(jiān)測生命體征，協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查，全面了解患者情況。術(shù)前6 h禁食、禁水，訓練床上大小便，必要時腹股溝予以備皮，觀察患者足趾溫暖程度，足背動脈搏動情況，以方便與術(shù)后作對比。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 失代償肝硬化患者病程長、食欲差、并發(fā)癥多、心理負擔重，因而抵抗力差，容易感染。術(shù)后應做好基礎(chǔ)護理，減少感染的幾率。同時，將患者安置在安靜、舒適、清潔的環(huán)境中，以保證足夠的休息與睡眠。

3.2 觀察病情變化

3.2.1 一般情況 患者術(shù)后穿刺部位應加壓包扎?；夭》亢?，護理人員應立即予以心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏變化，同時向患者及家屬講解用鹽袋壓迫穿刺部位6 h的意義及方法，指導患者術(shù)肢伸直制動24 h，穿刺側(cè)肢體制動8～12 h。觀察患者的穿刺部位情況，以及神志、面色、大便顏色，有無肝區(qū)疼痛、頭暈、惡心、腹脹等，及時傾聽患者主訴，并對出現(xiàn)的癥狀進行評估，預防出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 局部情況 (1)觀察患者穿刺部位敷料是否清潔、干燥，有無出血、滲血，如有滲血，應立即更換并重新加壓包扎。(2)觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況如皮溫、足背動脈搏動情況等，原因是腹股溝穿刺部位包扎過緊會影響下肢血液循環(huán);同時股動脈穿刺插管對股動脈壁的損傷會形成動脈血栓，也可影響下肢血液循環(huán)。因此術(shù)后應定時觸摸足背動脈，以了解搏動情況，并觀察術(shù)側(cè)肢體遠端皮膚顏色、溫度。也可以按摩四肢皮膚，以促進血液循環(huán)［3］。

3.3 對癥護理

3.3.1 觀察患者體溫的變化 本組患者均有腹水并發(fā)癥史，抵抗力低，容易感染，因此應密切監(jiān)測體溫，做好記錄，以便為臨床診斷提供依據(jù)。25例患者術(shù)后有1例出現(xiàn)低熱，給予密切監(jiān)測體溫，2 d后自行退熱，考慮為吸收熱，故未予特殊處理。

3.3.2 觀察患者胃腸道不適反應 本組患者術(shù)后有2例主訴惡心，耐心向患者講解惡心的原因，提高患者心理耐受能力后，1例在2 h后自行緩解，1例在注射胃復安10 mg后緩解。

3.3.3 其他并發(fā)癥的護理 本組患者中有1例伴有巨幼紅細胞性貧血，且術(shù)后穿刺點周圍有大約10 cm×15 cm的血腫。出現(xiàn)此種情況要重點觀察患者面色、神志，有無頭暈、心悸、疲乏及血腫部位瘀斑消褪情況，此患者瘀斑于術(shù)后2星期逐漸消褪，且患者術(shù)前、術(shù)后查血常規(guī)提示貧血較為嚴重，遵醫(yī)囑給予輸注紅細胞懸液，輸血過程中嚴格三查七對，主動向患者講解輸血原因，消除患者顧慮。

3.4 飲食護理 失代償肝硬化患者注意合理飲食，以提高機體抵抗力。飲食上以高維生素、易消化的清淡飲食為主，少量多餐，戒煙、酒，避免進食粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物。本組25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底靜脈曲張10例，肝性腦病5例，上消化道出血3例，原發(fā)性腹膜炎4例，根據(jù)患者的病情，制定個性化的飲食計劃，以保證患者營養(yǎng)攝入。

3.5 心理護理 患者及家屬對治療效果期望值較高，治療后短期效果不太明顯，因此治療后若初期患者出現(xiàn)輕微不適，患者及家屬就會煩躁不安，護理人員應體諒患者及家屬的心情，耐心向他們解釋引起不適的原因，緩解的方法及治療預后，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 出院指導 指導患者出院后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，以不引起疲勞為原則。合理飲食，宜進柔軟易消化飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，防止用力排便，遵醫(yī)囑服藥，避免服用對肝臟有害的藥物，定期隨訪，出現(xiàn)異常及時就診。

4 小結(jié)

肝硬化是臨床常見病，是由各種慢性病因?qū)е赂渭毎麎乃?、纖維組織增生、結(jié)構(gòu)破壞形成假小葉、質(zhì)地變硬的疾病，而失代償期肝硬化更是難治性疾病。自體骨髓干細胞移植治療作為一種比較新的治療，是最為經(jīng)濟而有效的治療方法。曾有研究表明，術(shù)后適時開展健康教育能有效減少患者失眠、疼痛等癥狀［4］。通過術(shù)前、術(shù)后精心護理，患者能以積極的心態(tài)接受治療，預防各種潛在并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。本組25例患者肝臟的合成與修復功能均得到明顯改善，生活質(zhì)量也明顯提高。

［1］姚 鵬，王 帥，胡大榮，等.肝動脈自體骨髓干細胞移植治療失代償期肝硬化30例［J］.世界華人消化雜志，2005，13(13):1639-1640.

［2］郭曉鐘，王 迪，邵曉冬，等.自體骨髓干細胞移植治療失代償期肝硬化［J］.中華消化雜志，2009，29(7):433-436.

［3］胡 萍，楊福秀，劉 霞.肝硬化失代償期患者行自體骨髓干細胞肝內(nèi)移植術(shù)治療的護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(26):5530-5531.

［4］龔麗娟，李慧莉，席延榮.全程健康教育在干細胞移植治療肝硬化患者中的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(1):37-38.

2012-03-21)

(本文編輯 劉學英)

210003 江蘇省南京市第二醫(yī)院13區(qū)

湯黃梅:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.038