精神病合并HIV感染患者6例護理

鄧澤英 黃健芳 楊 靜

精神病合并HIV感染患者6例護理

鄧澤英 黃健芳 楊 靜

目的:探討精神病合并HIV感染患者的護理方法。方法:回顧總結6例精神病合并HIV感染患者在住院期間采用的護理措施。結果:6例患者病情好轉出院，醫院內無交叉感染和醫護人員職業暴露感染發生。結論:對精神病合并HIV感染患者的護理要點是積極配合醫師盡快控制病情，提高患者治療依從性，是減少醫護人員發生職業暴露感染的關鍵。注射、輸液穿刺、對精神病患者實施保護性約束操作時被患者抓、咬傷是發生職業暴露的重要因素，應有針對性的做好職業防護。

精神病;HIV 感染者;護理

艾滋病是一種全球性傳染病，20多年來艾滋病在我國迅速傳播，防治艾滋病已成為我國的公共衛生問題和社會問題。廣西艾滋病患者和HIV感染者居全國第二位，其中柳州、南寧、欽州、桂林市是艾滋病患者和HIV感染者主要集中區域［1］。隨著艾滋病患者和HIV感染者快速增長，且由高危人群向普通人群傳播，合并HIV感染的精神病患者入住精神病專科醫院將不可避免。我院2009年2月～2011年6月，共收治6例合并HIV感染的精神病患者，由于精神科護理工作的特殊性，護理的對象絕大多數都是大腦機能紊亂的精神病患者，既要做好患者的治療與護理，同時也要避免醫護人員發生職業暴露及院內交叉感染，給臨床護理工作提出了新的課題。為此，我們對6例合并HIV感染的精神病患者護理方法進行回顧性總結，旨在指導今后的臨床護理工作。

1 臨床資料

本組精神病合并HIV感染患者6例，其中男4例，女2例。年齡21～53歲，平均(36.12±13.49)歲。職業:農民4例，待業人員2例。感染途徑:不安全性行為傳播4例，不詳2例。擬診首先由本院實驗室初篩檢查HIV抗體陽性的病例，再次采血送省疾病預防控制中心做確診試驗，均為HIV-Ⅰ型病毒。精神疾病診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)疾病診斷標準，其中精神分裂癥5例，雙相障礙躁狂發作1例。

2 護理

2.1 專科護理措施

2.1.1 患者的管理 實行封閉式管理，與普通患者劃分病室，在病區內設置隔離病房，將患者安置于隔離病房內，留家屬陪護。護士向家屬和患者詳細講解精神科病房管理的各種制度及規則，使其能明白其中的意義、自覺配合遵守相關制度，家屬能理解并配合醫護人員對患者采取保護性約束，保證患者的各項治療護理措施順利實施。患者病情穩定后，安排參與科內開展的工娛活動，如:看電視、做保健操、晨間讀報、聽健康講座等活動。

2.1.2 基礎護理 精神科護理工作中安全護理是一切護理工作的重中之重，工作中要認真落實各項安全護理措施。新入院患者，護士應認真做好安全檢查，陪護人員的用品也要按照精神科危險物品的管理要求進行檢查、管理，如手機充電器、男陪護自帶的剃須刀等危險物品，為了方便陪護人員使用，在儲物間設專門的抽屜存放，防止危險物品帶入病房。同時，加強病區內危險物品的管理，按制度定時進行安全檢查，消除安全隱患。新入院患者護士應仔細檢查患者有無合并外傷、皮膚病等，做好衛生清潔處置工作，特別是患者的指甲一定要修剪短平;按醫囑安排飲食，督促患者進食，保證營養供給;為患者創造良好的睡眠環境，了解患者失眠的原因對癥處理，必要時遵醫囑應用鎮靜催眠藥物輔助睡眠，護士要深入床邊勤巡視，及時做好安眠處理，防止意外發生。

2.1.3 特殊護理 患者入院時護士應全面收集患者的資料，進行全面詳細評估，對情緒不穩、易激惹、敵意、不合作、既往有沖動行為史的患者護士應重點觀察，若發現患者有沖動行為的先兆，給予保護性約束，護士及時向醫師反映患者的病情變化，以便正確調整藥物，盡快控制病情，有效減少患者沖動行為的發生。對治療不合作的患者，護士應與其溝通做好解釋工作，爭取患者的配合，治療上應以口服藥為主，盡量減少注射用藥。

2.2 提高護士對艾滋病的認識 陳明蓮等［2］對218名傳染病醫院護理人員的調查研究顯示，62.47%的護理人員在初次護理HIV感染患者或艾滋病患者時存在嚴重恐懼心理。黃靜等［3］認為，我國護理人員在艾滋病患者護理中的職業防護不佳，與其缺乏相關的防護知識有直接的關系。由于我院是精神病專科醫院，護士從來沒有接觸過艾滋病或HIV感染者，對防護知識嚴重缺乏，加之精神病患者大多數治療上不合作，增加了職業暴露的機率，護士面對合并HIV感染患者心理恐慌、緊張，壓力大，害怕護理此類患者。為此，我們對醫護人員、病房的衛勤人員進行相關防護知識培訓，學習艾滋病的發病機制、傳播途徑以及如何進行安全防護操作，發生職業暴露后的緊急處理方法，掌握安全注射和安全處理損傷性醫療廢棄物技術，制訂具體的護理工作流程及方法并進行督促指導，使護理人員克服心理因素，從容面對患者，落實護理措施。

2.3 消毒防護 醫護人員進行各項操作時，戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時戴雙層手套，操作完畢，摘除手套并洗手，有開放性傷口的護理人員原則上不為此類患者操作;為患者進行注射和抽血操作時，由兩名以上的護士參與共同完成，對不合作的患者切不可強行執行，應對患者實施保護性約束的情況下進行操作，注射后立即處理殘局，針頭要放回利器盒內，防止針刺傷;對亂動、不合作、有沖動行為傾向的患者及時進行保護性約束，本組患者中實施保護性約束1次，醫護人員對患者實施保護性約束操作時，與保護約束其他患者有區別的是需做好自身防護，戴口罩、帽子、手套、防護帽(使用的是摩托車帶擋風功能的頭盔)，穿隔離衣，人員充足，同時齊心協力約束患者，防止被患者抓、咬傷;體溫表、血壓計、便盆、拖把等專用專管，物品用后均用濃度為2000 mg/L有效氯消毒液消毒;使用一次性床單、被套、枕套;生活垃圾與感染性廢物用雙層黃色塑料袋裝好，并做明顯特殊標記送焚燒;患者床頭柜每日用濃度為2000 mg/L有效氯消毒液擦拭2次;病房地面用濃度為2000 mg/L有效氯消毒液拖地2次。

3 結果

6例患者均病情好轉出院，醫院內無交叉感染和醫護人員職業暴露感染發生。

4 小結

精神病專科醫院收治精神病合并HIV感染的病例報道很少，可以借鑒的護理經驗幾乎沒有，是精神科臨床護理工作遇到的新課題。精神科設置傳染病隔離病房條件受限，防護設施不足，加之護理人員接受專業的防護知識不足以及精神病患者無自知力、治療不合作，增加了護理人員職業防護的難度。護理人員對接觸此類患者普遍存在恐懼心理，需加強相關知識的培訓，制定完善切實可行的防護措施，防止職業暴露的發生。注射、輸液穿刺、精神病患者發生沖動行為實施保護性約束操作時醫護人員常來不及對自身防護，被患者抓、咬傷是發生職業暴露的重要因素，這些都將成為精神科護理工作所面臨的挑戰，怎樣才能更好為患者服務和保護自己避免受感染，需要護理人員在工作中不斷學習和探索，總結經驗。

［1］梁 健，鄧 鑫，張亞萍.廣西艾滋病流行狀況和防治對策探討［J］.廣西醫學，2011，33(1):107-109.

［2］陳明蓮，李秀蘭，周淑敏.傳染病醫院護理人員對HIV/艾滋病的認識程度和接受態度分析［J］.中國健康教育，2002，18(1):17-19.

［3］黃 靜，繩 宇.艾滋病護理的研究現狀［J］.中華護理雜志，2007，42(3):275-277.

2012-03-22)

(本文編輯 崔蘭英)

541001 廣西桂林市精神衛生中心護理部

鄧澤英:女，本科，主管護師，副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.036