恙蟲病的臨床觀察及護理

姜玲玲 陳旭曄 紀 晶

恙蟲病的臨床觀察及護理

姜玲玲 陳旭曄 紀 晶

目的:探討恙蟲病的臨床觀察及護理特點。方法:對72例恙蟲病患者實施心理護理、一般護理、高熱護理、焦痂及潰瘍護理、皮疹的護理、并發癥的觀察及護理、健康宣教等護理措施。結果:本組病例均治愈或好轉，無1例死亡。結論:嚴格縝密的病情觀察，合理有效的護理措施，是診治恙蟲病的重要手段。

恙蟲病;觀察;護理

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要的傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介［1］，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成，發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾大以及周圍血液白細胞數減少等為特征［2］。該病有明顯的地區性和季節性。本地區位于江蘇省東南部，南黃海之濱，長江三角洲北翼，近兩年來，本地區恙蟲病發病率呈明顯增長趨勢，以10～12月發病為多見。我院2010年1月～2012年1月共收治恙蟲病72例，經過及時診治和精心護理，預后良好，現將護理觀察總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例恙蟲病患者中，男29例，女43例。其中20～29歲3例，30～39歲1例，40～49歲13例，50～59歲11例，60～69歲22例，70～79歲18例，80～89歲3例，90歲以上1例。

1.2 流行病學資料 職業:農民57例，退休職工6例，居民4例，工人4例，教師1例，以農民居多數。發病月份:4月份1例，10月份7例，11月份59例，12月份5例，以11月份為發病高峰。發病距入院時間:1 d 2例，2 d 2例，3 d 5例，4 d 6例，5 d 12例，6 d 2例，7 d 24例，8 d 2例，9 d 1例，10 d 13例，14 d 1例，15 d 1例，20 d 1例。發病前20 d內確定有野外作業史及活動史者61例，不確定者10例，否認有接觸史者1例。地區分布:本地區該病散發流行涉及14個鄉鎮。

1.3 臨床表現 本組病例發病急驟，均有發熱，以高熱多見，熱型以稽留熱為主，其中體溫＞39℃者47例，38～38.9℃者23例，37～37.9℃者2例。部分患者有畏寒、寒戰、頭痛、疲乏、四肢酸痛等伴隨癥狀。有焦痂者59例，焦痂的部位多變，具體部位為頭頂、鼻側、耳后、鎖骨處、背部、臀部、髖部各1例，頸部6例，肩部4例，腋下7例，胸部3例，乳房下3例，肘部2例，腹部3例，腰部3例，腹股溝4例，陰囊會陰處4例，踝部3例，大小腿部10例。有潰瘍者10例，具體部位為腋下4例，眼角、頸部、乳房下、肘窩、腹部、大腿根部各1例。皮疹51例，腹瀉2例，淋巴結腫大10例，脾臟大5例。肺部啰音30例。中性粒細胞升高27例，下降11例。心功能損害16例，肝功能損傷27例，腎功能受損3例。其中合并兩個以上臟器功能受損者21例。神經系統癥狀:頭暈、暈厥共6例。

1.4 治療 71例患者一經診斷均予以多希環素口服或靜脈滴注治療，1例患者給予頭孢他啶靜脈滴注治療，合并其他臟器損傷的患者給予對癥支持。43例治愈出院，29例好轉出院者預后隨訪均痊愈，無1例死亡。住院時間3～17 d。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 該病由于起病急驟，持續高熱，患者對該病的認識不足，導致延誤診治，加之入院后環境的改變，患者易產生不安、焦慮、恐懼、悲觀心理。管床護士應關注患者的心理狀況，向其耐心介紹病區環境，管床醫師、護士，了解其心理需求，在建立信任關系的基礎上，向其講解本病的病因、治療方案、預后，并向其介紹治療成功的病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心，消除不良的負性情緒。

2.2 一般護理

2.2.1 休息與活動 病房內應溫濕度適宜、空氣新鮮，限制探視陪護人員，保持環境安靜。急性期尤其是高熱伴有心、肺、肝、腎、脾等臟器功能受損時，應絕對臥床休息。康復期可逐漸增加活動量，循序漸進，以不感疲勞為宜。

2.2.2 飲食護理 一般給予高熱量、豐富維生素、高蛋白質、易消化飲食。本病致病的主要因素為病原體死亡后釋放的毒素，可導致各臟器的炎性病變，內臟普遍充血［1］。為防止胃黏膜出血，急性期應忌生硬、辛辣、刺激及高溫食物，可少量多餐，進食流質或半流質飲食。發熱期可多飲水，進食適量水果。腎功能受損時，應給予低鹽、優質低蛋白飲食。

2.3 對癥護理

2.3.1 高熱護理 本組72例患者均有發熱，以高熱患者居多。對于高熱患者首先應密切觀察熱型，有無畏寒、寒戰、肌肉酸痛、乏力、頭痛等伴隨癥狀。測體溫4 h 1次，鼓勵患者多飲水，每日＞2000 ml。體溫高于38.5℃者給予物理降溫:溫水擦浴，盡量避免酒精擦浴，尤其是伴有皮疹或出血疹時。必要時遵醫囑給予藥物降溫，降溫后30 min復測體溫并記錄，及時更換汗水浸濕的衣褲、床單。當出現面色蒼白、大量出汗、血壓下降、心率加快等虛脫癥狀時，應立即保暖、給氧，遵醫囑注意補充電解質及水分。

2.3.2 焦痂與潰瘍的護理 焦痂與潰瘍是本病的特征性表現之一，對早期診斷有重要意義［3］。本組患者中有焦痂59例，潰瘍10例。患者入院后應仔細檢查患者的皮膚及黏膜，盡早發現焦痂與潰瘍，可幫助醫師盡早確診與治療。保持局部皮膚清潔、干燥，不可強行撕脫痂皮。潰瘍創面可用0.5%的碘伏消毒后以無菌紗布覆蓋，以防繼發感染。

2.3.3 皮疹的護理 本組有51例患者有皮疹。密切觀察皮疹的形狀、分布、數量及消長情況，指導患者著寬松棉質睡衣。保持皮膚清潔，清水清洗，忌用堿性肥皂及沐浴露清洗皮膚。洗浴時水溫38～40℃為宜，水溫太燙可加重毛細血管擴張致瘙癢甚至出血。修剪指甲，勿搔抓。必要時可遵醫囑予以復方爐甘石洗劑涂擦患處。

2.4 并發癥的觀察及護理

2.4.1 肺損傷的觀察及護理 (1)觀察呼吸頻率、幅度，如呼吸困難，協助患者取半坐臥位，胸痛者取患側臥位，給予氧氣吸入3～4 L/min。(2)觀察有無咳嗽、咳痰及痰液的性狀、顏色、量。痰液黏稠者予以翻身拍背，必要時霧化吸入每日2次。(3)當血氧飽和度下降(低于90%)伴呼吸困難、氣促加重時提示呼吸衰竭，應立即報告醫師處理，可大流量面罩吸氧，或用無創呼吸機輔助通氣;當血氧飽和度進行性下降，呼吸困難進一步加重，伴有口唇、指甲發紺，提示急性呼吸窘迫綜合征，應立即配合醫師進行搶救，建立人工氣道，呼吸機輔助通氣［4］。

2.4.2 心功能受損的觀察及護理 恙蟲病所致心臟損害主要為局灶性或彌漫性心肌炎［5］。(1)囑患者絕對臥床休息，取半臥位，以減少心肌耗氧，減輕心臟負擔。(2)遵醫囑抽取血標本檢查心肌酶譜。(3)通過心電圖或24 h持續心電監測觀察心率、心律的變化。(4)嚴格輸液管理，應用輸液泵準確控制滴速，20滴/min。(5)準確記錄24 h出入量。

2.4.3 肝功能受損的觀察及護理 (1)觀察患者的消化道癥狀及精神狀態，如果出現惡心、嘔吐、腹脹及疲乏時，及時遵醫囑送檢血標本查肝功能酶譜。(2)觀察皮膚黏膜有無黃疸現象。(3)囑患者多臥床休息，增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔。(4)遵醫囑應用護肝藥物。(5)給予豐富維生素、清淡、易消化飲食，禁忌使用損傷肝功能的藥物。(6)密切觀察有無肝昏迷先兆癥狀。黃疸進行性加深，性格發生改變，凝血酶原時間＞16 s，及時報告醫師并配合搶救。

2.4.4 腎功能受損的觀察及護理 (1)注意觀察尿量、顏色及血壓的變化。(2)觀察皮膚有無水腫，水腫的部位、程度等，每周測量體重。(3)準確記錄24 h出入量。(4)遵醫囑及時送檢尿標本、血標本，監測血肌酐、腎小球濾過率、尿素氮等數值的變化。(5)囑患者臥床休息。(6)給予低鹽、低磷、優質低蛋白飲食。

2.5 藥物護理 多希環素治療恙蟲病不僅療效佳，且經濟，逐漸成為醫師治療本病的首選藥物。其不良反應主要以胃腸道反應多見，如惡心、嘔吐、腹瀉等。告知患者多希環素宜在飯后服用，應用多希環素治療期間監測肝腎功能。

2.6 健康宣教 通過對本組72例病例的調查可發現，人們普遍缺乏對本病的認識，做好防治知識的宣教尤為重要:(1)認真做好室內外的清潔衛生，做好滅鼠工作。(2)田間勞作時，穿長衣長褲，并扎好袖口、褲口，可在外露皮膚上噴灑防蟲劑。(3)外出野營、郊游、釣魚時盡量避免直接坐臥于在草地上。(4)勤洗勤曬衣褲、被褥。(5)加強鍛煉，增強體質。

3 結論

恙蟲病損害是全身性的［6］，累及多系統、多臟器，累及臟器越多，誤診率越高，可達71%［7］。而患者對該病認識的局限，防護知識的缺乏，無形中更增加了潛在的危險性。在臨床護理中，必須掌握本病的臨床特征，根據患者的臨床特點，嚴密觀察各系統的癥狀。而認真落實心理護理、一般護理、對癥護理、并發癥的護理、藥物護理及健康宣教等各項護理措施，對本病的及早診斷、有效治療、安全用藥十分重要。嚴格縝密的病情觀察，合理有效的護理措施，是促進恙蟲病痊愈的關鍵。

［1］陳灝珠，林果為主編.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛生出版社，2010:488-490.

［2］彭文偉主編.傳染病學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:118-121.

［3］葉錦芳，陳秀英.恙蟲病的臨床護理對策［J］.福建醫藥雜志，2012，34(1):153.

［4］劉英蓮.90例重癥恙蟲病多器官功能損害的觀察及護理［J］.當代護士(專科版)，2011，5:107.

［5］林榮漢.233例恙蟲病并心肌炎的臨床分析［J］.中外醫療，2009，28(6):179.

［6］方美玉，林立輝，劉建偉主編.蟲媒傳染病［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2005:254-265.

［7］何時軍.嚴重恙蟲病的認識與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27(6):403-405.

2012-05-22)

(本文編輯 曹素文)

226400 江蘇省如東縣人民醫院九病區

姜玲玲:女，本科，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.034