經腋路臂叢置管治療兒童手外傷的護理

彭琳琳 葉 蕾 覃 倩 胡亞楠

經腋路臂叢置管治療兒童手外傷的護理

彭琳琳 葉 蕾 覃 倩 胡亞楠

目的:探討使用低濃度羅哌卡因經腋路臂叢置管治療兒童手外傷的優點及護理方法。方法:對2011年1～12月我科收治的5例經腋路臂叢置管治療兒童手外傷的患兒進行術后護理及觀察。結果:本組患兒術后鎮痛效果滿意，患兒均可有效配合治療及護理，術后無血管神經損傷，無術后并發癥發生。結論:經腋路臂叢置管的優點是術后鎮痛效果佳，提高了患兒對治療及護理的依從性，減少并發癥的發生。

臂叢置管;兒童;手外傷;護理

經腋路臂叢置管是應用靜脈留置導管針穿刺向腋鞘內置入導管3～4 cm，并以穿刺點貼膜固定，通過導管連續注藥，行臂叢神經阻滯麻醉［1］，可有效防止疼痛刺激的傳入，防止中樞敏化和神經可塑性的發生，且術后的并發癥少，對機體生理影響小［2］。我科現采用經腋路臂叢量管輔助治療兒童手外傷，明顯降低患兒疼痛感，并提高患兒對治療、護理的依從性，有效解除手外傷術后疼痛刺激引起的小血管痙攣，改善血液供應，減少因血流緩慢造成的動脈栓塞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我科共收治經腋路臂叢置管輔助治療兒童手外傷患兒5例，其中男3例，女2例，年齡2～13歲。

1.2 方法 患兒平臥位，頭部偏向健側，呈“舉手禮”位置，常規消毒鋪巾，取腋窩頂點動脈博動最明顯處為穿刺點，用0.1%利多卡因局麻，右手持針于腋動脈博動的上方進針，當有穿過筋膜感時拔出管芯，并回抽無回血后，可注入局麻藥［3］，穿刺點給予貼膜固定，導管尾端連接含有肝素的輸液接頭，并以膠布固定，防止脫落。

2 術后護理

2.1 一般護理 患兒術后返回病房，去枕平臥，禁食水6 h，患肢24 h持續抬高于心臟水平15～20 cm，預防患肢水腫，同時將臂叢導管用膠布固定，防止折疊、脫落。觀察患肢傷口外敷料及石膏有無滲血;定時觀察患肢手指末端的血運，皮膚溫度，顏色有無異常;麻醉恢復后，指導患兒主動活動手指以觀察是否有神經損傷。

2.2 心理護理 兒童手外傷事發突然，沒有預知性，患兒年齡較小，事故發生后患兒與家長情緒激動，較為突出的心理問題為恐慌和焦慮。術后患兒返回病房，護士應首先與家長詳細交談，評估家長的心理狀態，幫助其了解和認識手外傷的相關知識;告知家長經腋路臂叢麻醉置管的好處及確切效果，安全性等問題;消除家長的顧慮，減輕其心理壓力，從而減少負性情緒影響，使家長樹立信心，主動配合治療及護理。

2.3 疼痛的護理 疼痛是疾病本身和手術造成組織損傷的一種復雜的生理反應，疼痛一直被認為是術后影響舒適的主要原因［4］。手外傷患兒術后疼痛及應激反應是術后發生血管痙攣及并發癥的主要誘因之一。臂叢麻醉置管持續鎮痛效果滿意，能夠有效緩解患兒疼痛，減少因疼痛刺激帶來的各種不良反應，有助于改善局部血液供應，促進傷口愈合，從而保障治療效果。

2.4 用藥的護理 遵醫囑每日早晚各1次經腋路臂叢置管為患兒推注0.1%的低濃度羅哌卡因，每次5 ml，配置方法是將1 ml的1%羅哌卡因溶至9 ml的生理鹽水中，溶至10 ml，藥物需現配現用。推注給藥時應邊推注邊觀察導管的通暢性，有無阻塞、折疊、滲液，以及導管穿刺點處有無紅、腫、熱、痛不良反應。推注后要持續監測患者的生命體征，觀察患兒的意識狀態，有無呼吸抑制、惡心等全身不適反應，做到早發現，早治療。

2.5 羅哌卡因的副作用觀察 羅哌卡因適用于外科手術麻醉、硬膜外麻醉、區域阻滯、持續硬膜外輸注或間歇性單次用藥。其不良反應如硬膜外注射羅哌卡因可出現低血壓、心動過緩、惡心和焦慮。血藥濃度過高時呈現抑制和興奮雙向性。羅哌卡因很少引起高敏反應、特異性反應和變態反應。患兒在推注藥物后，尤其是第一次給藥后，護士應每小時巡視病房，同時密切觀察患兒疼痛是否緩解［5］，監測生命體征，觀察患兒的精神、意識狀態;觀察患兒有無心率減慢，血壓下降，惡心嘔吐，及嗜睡等不良反應，并做好護理記錄及交接班。如果出現上述不良反應立即通知主治醫師，給予對癥處理。

2.6 術后并發癥的觀察

2.6.1 穿刺點滲血、滲液 穿刺點出現滲血、滲液是臂叢麻醉置管穿刺后出現的常見并發癥。其主要原因是穿刺針過粗而置入的導管過細，造成穿刺點的局部出現滲血、滲液，一般無需特殊處理，滲血處給予標記，并指導家長協助患兒制動患肢1～2 d后可自行好轉。如滲血處持續擴大超過標記處，立即通知主治醫師及時查看是否存在大的出血點。

2.6.2 導管堵塞是臂叢麻醉置管常見的并發癥之一 造成導管堵塞的原因是在推注藥物時速度及方法不正確，或未定時推藥等。因此在推注藥物前要檢查導管通暢性，確保正確、及時推注藥物。如未發現導管折疊，脫落，扭曲，推藥時阻力仍明顯增大，應立即通知麻醉醫師給予處理。

2.6.3 小血管痙攣 患兒術后用藥期間每日觀察患肢腫脹程度，顏色變化，手指末端毛細血管充盈反應情況，皮膚溫度及脈搏情況。如發現患側指端皮溫明顯低于健側指端皮溫，顏色發暗，且伴有水腫，護士應立即通知主治醫師，同時給予患肢持續烤燈照射，并遵醫囑給予血管擴張藥物，預防發生小血管痙攣。

3 結果

本組5例患兒術后經腋路臂叢置管給予低濃度羅哌卡因持續鎮痛，效果明顯，患者均可有效配合治療及護理，術后無神經血管損傷，未發現用藥后不良反應，無并發癥的發生，效果滿意。

4 小結

經過對本組患兒精心護理，我們發現經腋路臂叢置管治療兒童手外傷，具有操作簡便、鎮痛及時、效果確切、可連續性、并發癥少、安全性高等優點［6］，術后可得到持續良好的鎮痛效果，從而提高患兒的依從性。同時也有效緩解了家長煩躁不安的情緒，使其積極配合醫護人員的工作，有利于患兒康復。

［1］夏 峰，王焱林，朱敏娟，等.手外傷術后連續臂叢鎮痛與靜脈鎮痛的比較［J］.醫師進修雜志，2004，27(2):28-29.

［2］關應軍，吳文浩，彭明武.連續腋路臂叢神經阻滯在小兒手外科術后鎮痛中的應用［J］.海南醫學，2010，21(13):51-52.

［3］陳祥明，藍依軍，徐培華，等.經腋路臂叢置管術后病人自控鎮痛的初步應用［J］.中國疼痛醫學雜志，2000，6(1):54.

［4］常 芳，常翠英，王艷琳.外科病人術后疼痛的評估與護理［J］.中華現代護理雜志，2003，9(1):48.

［5］張玲玲，盧有瓊.小兒骨科術后鎮痛效果的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2006，3(2):22-24.

［6］孔憲學.連續腋路臂叢術后自控鎮痛的臨床應用［J］.實用醫學雜志，2002，18(4):406-407.

Nusing of axillary brachial plexus catheter in treatment of children with hand injury.

PENG Lin-lin，YE Lei，QIN Qian，et al(Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035)

Objective:To study the nursing method of low concentration ropivacaine used by axillary brachial plexus catheter in treatment of children with hand injury.Methods:Analyzed 5 cases with axillary brachial plexus catheter in treatment of children with hand injuries in pediatric patients with postoperative nursing and observation from Jan.to Dec.in 2011.Results:The patients with postoperative analgesia effect of satisfaction，patients can be effective treatment and nursing，no postoperative vascular and nerve injury，no postoperative complications.Conclusion:With axillary brachial plexus catheter has the advantages of postoperative analgesia effect，improves with treatment and nursing of compliance，reduce the incidence of complications.

Brachial plexus catheter;Children;Hand injury;Nursing

2012-04-09)

(本文編輯 劉學英)

100035 北京市積水潭醫院小兒骨科

彭琳琳:女，大專，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.033