循證護理在晚期惡性腫瘤患者皮膚護理中的應用

劉春云

循證護理在晚期惡性腫瘤患者皮膚護理中的應用

劉春云

目的:應用循證護理探討晚期惡性腫瘤患者皮膚反應的有效干預方法。方法:根據60例患者產生皮膚反應的具體情況，提出護理問題，收集相關證據，結合實際制定切實可行的護理計劃，采取相應的護理措施。結果:60例患者干預后皮膚反應均得以緩解，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。結論:應用循證護理找出晚期惡性腫瘤患者皮膚損傷因素，采用循證護理尋求科學完整的護理方案，有助于提高護理質量。

循證護理;晚期惡性腫瘤;皮膚反應

晚期惡性腫瘤患者除腫瘤自身癥狀加重以外，還常伴有發熱、疼痛、極度消瘦、精神萎糜、體力虛弱等。由此導致晚期惡性腫瘤患者的皮膚極易出現損傷，以壓瘡最常見，一旦發生皮膚損傷，不僅給患者帶來痛苦，增加醫療費用和護理難度，嚴重者可繼發感染危及生命［1］。故加強此類患者的皮膚護理非常重要。我科成立循證護理小組，對晚期惡性腫瘤患者的皮膚進行最佳護理，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年10月～2012年1月60例晚期惡性腫瘤患者，男36例，女24例。年齡32～83歲。其中肺癌28例，原發性肝癌13例，直腸癌4例，膽管癌2例，卵巢癌5例，食管癌7例，前列腺癌1例。均有不同程度的活動障礙。根據皮膚損傷診斷標準［2］:Ⅰ度損傷41例，Ⅱ度損傷17例，Ⅲ度損傷2例。

1.2 方法 科室護理人員成立偱證護理小組，熟知晚期惡性腫瘤患者的臨床表現及危險因素，觀察此類患者的皮膚反應情況。針對晚期惡性腫瘤患者的皮膚反應探討有針對性的護理措施，并保證護理措施的落實。應用計算機網絡檢索有關文獻，查閱相關資料，對資料的真實性和可行性進行評價，結合臨床護理經驗及患者的實際情況，制訂出具體的護理方案并實施。

2 結果

通過對60例晚期惡性腫瘤患者的皮膚管理實施循證護理干預后，患者的皮膚損傷率明顯降低。Ⅰ度損傷41例，1～3 d治愈;Ⅱ度損傷17例，5～7 d治愈;Ⅲ度損傷2例，10～15 d治愈。

3 循證護理

3.1 局部皮膚潮紅

3.1.1 循證 局部皮膚潮紅是由于局部組織受壓過久造成的。晚期惡性腫瘤患者最常見的伴發癥狀是疼痛，由于疼痛，患者常采取被迫體位尋求舒適，加上體力不支，患者無力更換體位，從而造成局部組織長時間受壓引起局部組織缺血、缺氧，發生局部皮膚潮紅，甚至潰瘍。

3.1.2 護理干預 (1)對活動受限者在床尾掛防壓瘡標識牌，鼓勵和幫助患者經常更換體位，建立翻身卡及皮膚風險評估表，每班進行床旁交接，查看皮膚情況。組長檢查患者皮膚管理措施落實情況，保證措施落實到位。(2)局部受壓處給予紅花乙醇按摩3～4次，骨突出處可用氣圈、海綿墊行局部減壓，必要時使用氣墊床等可收到很好的效果［3］。(3)局部減壓是預防壓瘡最基本的措施，可避免壓瘡及促進其轉歸［4］。每2 h翻身1次，取左斜或右斜45°，上臂前伸與腋成30°角，屈髖屈膝兩腿分開，兩膝之間墊軟枕，防止骨突處皮膚相互受壓［5］。

3.2 皮膚抵抗力低下

3.2.1 循證 皮膚抵抗力低下是由于營養缺乏、水腫、局部潮濕、局部摩擦等刺激所致。

3.2.2 護理干預 (1)惡性腫瘤本身是一種慢性消耗性疾病，由于癌細胞異常而迅速的增殖，致使腫瘤患者對營養的需要比正常人要高，加上惡性腫瘤本身產生的毒性物質引起患者胃腸道功能紊亂，致使機體營養缺乏。營養不良是發生壓瘡的重要因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素［6］。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時遵醫囑輸注血漿、人血白蛋白，減輕水腫，增強皮膚抵抗力。(2)避免在皮膚水腫處進行肌內注射、靜脈穿刺等有創性操作，以免針眼處不易愈合，出現滲液的情況［7］。(3)保持床單位干凈整潔、柔軟，大小便失禁者給予及時處理，出汗及分泌物多者及時擦洗，更換衣服，保持皮膚清潔。

3.3 皮膚干燥脫屑

3.3.1 循證 皮膚干燥脫屑的原因是皮膚中的含水量少。

3.3.2 護理干預 (1)防止皮膚水分蒸發可以使用賽膚潤。它可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥。(2)溫水擦浴每天1次，促進皮膚血液循環。(3)鼓勵患者多飲水，保證機體充足水分。

3.4 皮膚水腫

3.4.1 循證 皮膚水腫是由于晚期惡性腫瘤患者的低蛋白血癥造成的。

3.4.2 護理干預 (1)每2 h翻身1次，保持皮膚清潔干爽。使用氣墊床，保持床單位平整，避免磕碰，保護皮膚的完整性。(2)使用小枕頭抬高下肢30°～40°，促進下肢血液循環。

3.5 皮膚潰瘍

3.5.1 循證 皮膚潰瘍常因感染、循環障礙、腫瘤壞死及外傷等因素導致真皮或皮下組織的局限性缺損。

3.5.2 護理干預 (1)對于壓瘡者，按照壓瘡處理方法積極有效、正確的處理。(2)對于皮膚裂開者，要徹底消毒。補充充足的蛋白質。

3.6 皮膚瘙癢

3.6.1 循證 皮膚瘙癢的原因之一是由于肝臟功能減退，所以肝臟排泄膽紅素功能隨之降低，膽紅素在血液里分解成直接和間接兩種膽紅素，間接膽紅素在血液中作用導致皮膚瘙癢。皮膚瘙癢的原因之二是由于皮膚干燥。

3.6.2 護理干預 (1)囑患者多飲水。(2)在皮膚表面涂潤膚霜。囑患者避免抓擾皮膚，以免皮膚破潰引起感染。(3)保肝治療。

3.7 心理護理 護士應主動關心患者，觀察患者的皮膚情況，講解皮膚護理的重要性，使患者積極配合，讓家屬參與到皮膚護理中來，減少疾病并發癥的發生，減輕患者痛苦。

總之，循證護理用于晚期惡性腫瘤患者皮膚護理效果明顯，值得在臨床上推廣使用。

［1］李 偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2002，17(1):20.

［2］吳鐵鋒主編.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療［M］.南昌:江西科學技術出版社，1999:159.

［3］羅桂英.循證護理在預防壓瘡中的應用［J］.臨床合理用藥，2010，6(3):112.

［4］肖江平，何春紅，易 紅，等.簽訂知情同意書對老年臥床患者壓瘡預防的效果［J］.護士進修雜志，2008，23(19):1754-1756.

［5］劉勤榮，王翠蘭.循證護理在預防脊柱骨折并發壓瘡中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):21-22.

［6］周富玲，鄧貞霞，張金桃，等.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察［J］.護士進修雜志，2003，18(2):174-175.

［7］程 蘭，彭 娜.晚期惡性腫瘤合并重度水腫患者的皮膚護理體會［J］.護士進修雜志，2007，22(5):470-471.

Application of evidence-based nursing in skin reactions of the terminal malignant tumors.

LIU Chun-yun(The 175th Hospital of Chinese People's Liberation Amry，Zhangzhou 363000)

Objective:To explore the application of evidence-based nursing in skin reactions of the terminal malignant tumors with effective means of intervention.Methods:According to the specific conditions of 60 cases of skin reactions in patients，proposed nursing issue，collected relevant evidence，combined with the actual development and worked out practical nursing care plan，and took the appropriate nursing intervention.Results:60 patients with skin reactions after the intervention，were able to mitigate，to alleviate the suffering and improve the quality of the patients'life.Conclusion:Using evidence-based nursing to identify the factors of skin damage for the terminal malignant tumors，explore scientific and integrity nursing programs，can improve the quality of nursing.

Evidence-based nursing;Terminal malignant tumor;Skin reaction

2012-03-10)

(本文編輯 王亞芹)

363000 中國人民解放軍第175醫院腫瘤血液科

劉春云:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.028